急性中毒概论课件.pptVIP

重视急性中毒的临床诊治思路 南华大学附属第一医院急诊科 彭登高 主要内容 中毒基本概念 中毒诊治基本思路 中毒的识别及诊治要点 基本概念 中毒：外源性物质的毒性作用，导致机体功能障碍，引起疾病或死亡。 毒物接触反应：接触毒物后有轻微的不适症状，并无器质性疾病损害的依据，脱离毒源后可迅速自行缓解。 基本概念 急性中毒：指一次性或24小时内摄入的毒物并迅速作用于人体后所发生的疾病。 亚急性中毒：接触毒物时间在1天以上或60天以内，吸收后引起的疾病。 慢性中毒：指长时间（数月、数年）少量的毒物反复接触或进入人体并缓慢发生的病变。 基本概念 群体中毒: 同一区域 相同的病因 相类似的临床表现 发病人数≥3人 群体急性中毒的特点： (1) 突发性 (4) 紧迫性 (2) 群体性 (5) 共同性 (3) 复杂性 (6) 艰巨性 中毒临床诊治的思路 有无毒物存在？ 确定是否中毒？ 中毒程度如何？ 有无特效解毒药？ 如何使用解毒药？ 早期全程器官支持治疗（特别是呼吸、循环支持）。 急性中毒常见的原因 生产性中毒：主要在毒物的生产、贮存、转运过程中； 生活性中毒：毒物污染了食物、水源、空气造成的中毒； 自杀与投毒：身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和敌视者的人为投毒； 医源性中毒：在治疗疾患时超大剂量用药时所致的中毒； 恐怖性袭击：有意投毒所致得群体事件； 误食、误服所致的中毒：毒蘑菇、鱼胆、精神类药物、亚硝酸盐等； 确定急性中毒的有无 急性中毒的主要依据是确定毒源存在，并已对患者造成组织器官功能的损害，有明显临床表现，甚至导致死亡。 临床无明确毒源存在，患者临床症状和体征难以解释时，应考虑患者职业接触史、生活习惯、社会关 系、自身状况及临床特点。 采集标本（呕吐物、血、尿、残存食物及药物），进行排查性的毒物鉴定。 何时考虑存在急性中毒 用常见的系统性疾病难以解释的下列征象应考虑急性中毒存在的可能： 平素身体康健突发意识障碍，甚至呼吸心跳骤停者 长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明显加重 有明确情绪波动者的突然发病 同一群体在相同地域内的同一时段内突现类似的临床表现时 中毒的必须条件 The dose makes the poison （剂量与效应） 判断中毒程度轻重 有明确毒物中毒程度分级标准的毒物种类较少。 临床根据中毒者意识障碍的程度、呼吸循环功能的状况、肝肾功能损害程度及出凝血功能情况等方面来确定中毒的程度。 具体标准参考各重要脏器损害的相关指标。 明确有无中毒并发症 中毒病人常见的并发症 （1）吸入性肺炎； （2）缺氧性脑病； （3）横纹肌溶解综合征；（4）骨筋膜室综合征； （5）脑卒中与脑水肿； （6）消化道出血； （7）心肌梗塞； （8）肝肾功能衰竭； （9）胃肠穿孔及破裂等。（10）全身毛细血管渗漏综合征； 合理使用抗毒药物 国内抗毒药应用中主要存在的问题 （1）选择的剂量不当： （2）使用的时机不准； （3）针对的毒物有误； （4）抗毒药联合应用不够。 常见毒物中毒的拮抗剂 常用特效解毒药 对抗毒物 阿托品 有机磷农药及毒蕈中毒， 毛果芸香碱 新斯的明中毒 解磷定，氯磷定 有机磷中毒 巯基类络合剂 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒 硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒 亚硝酸异戊脂 氰化物中毒 安易醒或氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒 美兰（亚甲兰） 小剂量（亚硝酸盐）、大剂量（氰化物） 维生素B6 肼类毒物（异烟肼、推进剂）中毒 纳洛酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 解氟灵（乙酰胺） 氟乙酰胺 维生素K 抗凝血类杀鼠剂中毒 中毒危重症的支持治疗