弥漫性肺疾病的hrct诊断课件.pptVIP

肺部弥漫性病变（diffuse lung disease，DLD）是指病变累及双肺或单肺的全部或大部分，并在胸片或CT图像上形成各种影像表现的肺部疾病总称。 肺部弥漫性病变种类繁多（约200-300种），2/3病因不明；许多疾病临床表现较为相似，影像表现大同小异，诊断相当棘手。 1、小叶间隔增厚 正常小叶间隔为0.1mm，CT扫描包括HRCT扫描不能显示； 小叶间隔增厚表现为位于肺组织边缘长约1-2.5cm、直达胸膜面的线影，相邻小叶间隔可围成多边形结构，中心见点状或分叉状小叶中心动脉。 引起小叶间隔增厚的常见疾病： 癌性淋巴管炎 肺水肿 特发性肺纤维化 慢性过敏性肺炎 2、小叶核心异常 肺小叶的中心部分结构包含肺动脉和细支气管分支及周围结缔组织，称为小叶核心。在正常HRCT图像，小叶核心仅能显示小叶内血管。 小叶核心异常可表现为血管影增粗（＞3mm）、小叶内支气管扩张和“树芽征”（细支气管内充满粘液或炎症渗出物）。 常见弥漫性细支气管炎、结核支气管播散等。 3、小叶内间质增厚 HRCT表现为小叶内细网状影，由于牵引性扩张和细支气管周围间质增厚，可见小叶内支气管扩张，但不一定伴有小叶间隔增厚。 常见疾病包括寻常型间质性肺炎（UIP）、特发性肺纤维化、石棉肺、慢性过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症等。 4、蜂窝影 指肺组织及肺泡上皮破坏后被纤维组织替代，广泛纤维化，造成含气腔隙扩大，形成含气囊腔。 在HRCT图像上，蜂窝影表现为成群的囊状阴影，直径数毫米至厘米，囊壁清楚，壁较厚，内含气体；常位于肺边缘及胸膜下区。 蜂窝影是HRCT具有特征性诊断价值的征象，提示为肺纤维化的末期表现。 5、胸膜下线 为距胸膜面1cm以内，并与胸壁平行的约几毫米厚的弧形影，常见于肺后部。 常见疾病包括石棉肺、寻常型间质性肺炎 （UIP）等。 分类 根据形态，分为蜂窝状、囊状气腔、肺气肿及马赛克灌注。 蜂窝状：成群、成簇或弥漫性以肺边缘分布为主，直径几毫米至厘米的充气囊状影。 囊状气腔：薄壁、边缘清楚的含气病灶，散在分布，之间为正常肺组织。 肺气肿：肺内低密度透亮灶，无可见的壁。 马赛克灌注：局部肺密度降低，内见变细和稀疏血管影。 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * 细支气管炎 三大特征： 1、排列特征 2、薄壁囊腔 3、空气潴留 肺结核（树丫状结节） 常见疾病：血管来源 ————————— 粟粒型肺结核 血行性转移瘤 男 19岁，发热1月，胸片弥漫性磨玻璃样改变 HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节 女 56，肾癌病史3年，呼吸道无症状 HRCT : 两肺大小不等的随机分布的结节 常见疾病：原发肺泡来源 ————————— 粟粒型细支气管肺泡癌 淋巴瘤样肉芽肿 男 38岁，胸片弥漫性分布的大小不等的结节 男 38岁，HRCT : 两肺无规律性分布的多形性结节 女 58岁，咳嗽、胸闷、发热3月 胸片磨玻璃影和结节 HRCT : 两肺弥漫性分布的不规则囊性结节 实变或高密度片状影 分型和鉴别 形态分类 —————————— 斑片状或灶性 叶段状 大片状 弥漫性 斑片状 叶段状 大片状 弥漫性 密度分类 —————————— 磨玻璃影：密度轻度增加，内见血管和支 气管纹理。 实变影：肺泡空气被液体、细胞或其他物质 取代，表现为密度增加区血管显示 不清，支气管通畅。 碎路石征：呈地图样分布的、重叠有网状的磨 玻璃影。 弥漫性多灶性钙化 磨玻璃影 实变影 钙化 碎路石征 分布分类 —————————— 周围型 中央型 弥漫型 周围、中央、弥漫性分布 常见疾病 ————————— 过敏性肺炎 感染性肺炎 肺泡出血 肺炎性肺肿瘤（肺泡癌、腺癌、淋巴瘤） 过敏性肺炎 两肺外周性分布至弥漫性分布磨玻璃影 1月前 1月后 感染性肺炎 肺泡癌 囊状和肺密度减低影 蜂窝状 囊状气腔 肺气肿 马赛克灌注 认识差别 到 明确诊断 ————————— 形态和类型 分布与部位 背景和伴随 临床与化验 最终明确来源和诊断 结节和结节样致密影 分型和鉴别 结节分析要点