脑卒中后继发障碍的康复指南.pptVIP

脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.5 肩关节半脱位 引起肩关节半脱位的原因可能有： 脑卒中早期，肩关节周围肌肉张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制，可能出现肩关节半脱位。 前锯肌和斜方肌上部不能维持肩胛骨位于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩关节更易发生半脱位。 脑卒中患者患侧肩关节还丧失了从相关肌肉的反射及随意活动中得到的支持，在治疗过程中如果卧床体位不当、直立位时缺乏支持、不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位。 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.5 肩关节半脱位 肩关节半脱位的评定方法有多种，应用较多的是： 通过肩关节正侧位X线检查测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离。 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.5 肩关节半脱位 处理和治疗肩关节半脱位的目的包括： 矫正肩胛骨的位置，恢复肩部原有的锁定机制； 刺激肩关节周围肌肉，使之产生肌张力和主动收缩； 在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性全范围被动活动。 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.5 肩关节半脱位 对于是否使用悬吊绷带尚有不同意见。一项系统评价研究发现，没有充分的证据证明支持性装置（例如吊带，轮椅上的附带装置）能够防止肩关节半脱位的发生。将上肢吊于胸前的方法还会产生不利的影响，包括： 产生疾病失认，使偏瘫上肢从全身运动中产生功能性分离； 加重偏瘫上肢的屈肌痉挛模式； 在转身、从椅子上站起及需要用另一只手拿东西时，妨碍健侧手臂保持姿势及支撑； 妨碍上肢的代偿性摆动及步态训练中对患侧的指导； 影响患者外部辨别觉及本体感觉的输入； 由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.5 肩关节半脱位 在刺激肩关节周围稳定肌的训练，保持肩关节全范围无痛性活动度的治疗中，应当注重肩胛骨的被动活动，因为纠正肩胛骨的位置是十分重要的。 一个包括7个临床实验的Meta分析结果显示，经皮电刺激结合传统方法治疗肩关节半脱位，可以使患者肩关节半脱位的程度平均减轻6.5mm，而单独应用传统方法治疗患者肩关节半脱位仅平均减轻1.9mm。 证据还支持应在脑卒中早期而不是恢复期就开始进行肩关节半脱位的防治。 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.5 肩关节半脱位 治疗建议： ①对于严重肌肉无力、有发生肩关节半脱位危险的脑卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治疗。 ②对于肩关节半脱位患者，建议使用牢固的支撑装置防止恶化。 ③持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.6 关节挛缩 脑卒中患者由于运动功能损害的持续存在，常常导致关节发生挛缩而使关节活动度减小，常见受损的关节活动有： 肩关节外旋 前臂旋后 腕和指的伸展 踝背屈 髋内旋 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.6 关节挛缩 一项研究表明，使肩关节持续保持最大程度的舒适的外旋位，能够维持肩部外旋的活动范围。 一项系统评价对脑卒中患者使用的支具进行调查(如踝关节、膝关节、腕关节、肘关节部位的支具，这些关节可单独取模，或者几个关节一同取模用于制作支具)，发现支具能够改善关节活动度，而对肢体痉挛没有作用或者作用轻微。 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.6 关节挛缩 治疗建议： ①对于可能发生挛缩的患者，采用能够使肌肉持续保持拉长状态的姿势来维持关节活动度。 ②建议对已发生关节挛缩的患者采用支具扩大关节活动度。 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.7 压疮 大约9%的住院患者和23%在家庭护理的患者会发生皮肤压疮。 这种情况很难处理而且费用昂贵，通常导致疼痛、皮肤受损，并延长住院时间。 早期识别压疮高危患者并由护理人员参与合作来预防压疮至关重要。 注意 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.7 压疮 压疮高危患者可能具有以下情况： ①自主活动能力受损； ②糖尿病； ③外周血管疾病； ④尿便失禁； ⑤体重指标过高或过低； ⑥感觉障碍； ⑦并发其他恶性疾病。 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.7 压疮 压疮的干预措施包括： 适当的体位、定时翻身 正确的移乘技术 应用气垫床和海绵垫 酌情使用预防压疮的辅料 及时清理大小便 改善全身营养状况 脑卒中后继发障碍的康复指南解读 2.7 压疮 治疗建议： ①建议对脑卒中患者进行压疮危险性评估，至少每天检测一次，可采用标准的评价方法如Braden 量表。 ②建议通过摆放适当的体位，定时翻身，应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善