五岁及以下儿童哮喘.pptVIP

5岁及以下儿童哮喘（第一部分） Peter Springmann （儿科医师，变态反应学家） 我的儿科生涯 6年的医学生活 5年的儿科医师 7年的变态反应学家（包括5年的儿科医师） 28年在自己的门诊接诊哮喘和变态反应疾病的患者 北德儿科变态反应学会会员 5岁及以下儿童哮喘 哮喘在≤5岁儿童中是很常见的疾病 在确诊（特别是在疾病早期）、病程 评估及预后都存在很多问题 哮喘在婴幼儿中常用的代名词 慢性支气管炎（Chronic bronchitis） 阻塞性支气管炎（Obstructive bronchitis） 慢性阻塞性支气管炎（Chronic obstructive bronchitis） 呼吸困难综合征（Obstructive syndrome） 偶发呼吸困难（Obstructive episodes） 哮鸣（Wheezing） 哮鸣性支气管炎（Wheezing bronchitis） 喘息性支气管炎（Asthmatic bronchitis） 小儿哮喘的患病率 1岁以内 ：30% 2岁以内 ： 50%-55% 5岁以内 ： 80% 小儿哮喘的患病率 哮喘在五岁以内儿童最常见 多数患儿在入学后哮喘疾病消失（儿童哮喘 自然病程5岁） — 60%的学龄前哮喘患儿到入学年龄后 哮喘消失 在幼童期，哮喘有一种特殊的类型 — 其特征为到学龄期后疾病会消失 儿童期过敏性哮喘和非过敏性哮喘的病程 学龄期持续哮喘幼童哮喘的特征 特异性表现（湿疹、过敏性鼻炎/结膜炎、食物过敏） 嗜酸粒细胞增多 IgE高 早期对食物变应原和吸入变应原的敏感性强 症状严重 机体高反应性 父母有哮喘病史 5岁以下儿童哮喘的表现 哮喘的临床分类是按年龄和疾病的严重程度而分 指南对不同类型的哮喘的预后及治疗策略提供方向 临床表型 表型分类（Practall） Practall 是一个用药评议小组 — 领导我们以及欧洲哮喘专家（欧美哮喘和免疫学联合学会） 5岁以下儿童哮喘临床表现类型 间歇早发喘鸣表现 婴儿期发病 早产儿 父母吸烟 3岁前病情重 预后好 明确和专门的评估不能进行到症状消失 持续早发喘鸣表现 多数也在婴儿期发病 病毒感染后喘鸣复发 无哮喘家族史和其他过敏症状、过敏反应阴性 与病毒感染有关（主要为鼻病毒属和呼吸合胞病毒） 许多患者持续到12岁 迟发喘鸣或哮喘表现 从儿童期持续到成年 有遗传过敏背景 关于哮喘一致的意见 婴儿（0 — 2岁） 对哮喘的高度共识 学龄前儿童（3 — 5岁） 有症状期间是否会完全缓解？ 哮喘预测指标 3岁前有喘鸣伴主要标准或次要标准 小年龄儿童高度提示哮喘的症状 喘鸣频繁发作（1个月多于1次） 咳嗽，特别是夜间加重（无病毒感染情况下） 哮喘无季节变换性 喘息，过敏性家族史/其它过敏性疾病史 3岁后症状仍然持续 ≤5岁儿童诊断哮喘的困难 免疫致敏作用不完全 哮喘使气道更加狭窄 不合作（呼吸流量测定；最大呼气流量测定；对组胺、运动或甘露醇激发道德气道反应性） 5岁及以下儿童的肺功能测定 呼吸流量测定（尽可能用力和快速地呼气进行肺功能动 态试验：描绘流量-容积曲线） 在专门儿科人员的强化训练下，60%-90%的3岁-岁的儿童 可学会测定动作，但需工作人员的详细讲解 气道阻力测定：平静呼吸时测定呼气阻力 肺功能测定管理 肺功能测定管理 要求患者最大程度深呼吸（短暂停留） 尽力呼气至少3秒 吹灭所有生日蜡烛 测试的要求 头部和躯干直立（坐着或站着） 准备工作 测试中的辅导 辅导在测试中或许最重要 深吸气；快速吹出，直至最大程度吹尽再 深吸气，动作完成 技术人员必须经过针对儿童的专门训练 小于6岁的儿童要安排30分钟的训练 幼儿可以做20次试验（3次正规的）来描 绘评估曲线 评估结果要可见、方便 呼气中NO水平与哮喘病人气道粘膜炎症、高 反应性相关 NO水平低，可逐渐减少ICS的用量 学龄前儿童进行NO测定是非常困难的（持续 呼气时间要10秒） 昂贵（1种新的类似物-可以代替，比较便宜） 痰液中嗜酸性粒细胞水平高，提示过敏 性粘膜炎症 可帮助鉴别儿童期哮喘，但在此 年龄收集痰液难度大 哮喘的决定因素（危险因素） 主要由遗传决定，但有很大异质性，也有其他因素 （环境、生活方式） 有支持的流行病学研究 去年不同国家13-14岁哮喘