重性健康管理.pptVIP

概 念 精神疾病： 在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。 重性精神疾病： 临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 服务对象 辖区内诊断明确、在家的居住的重性精神疾病患者 与户籍无关(常住：有固定居所，连续剧住半年以上） 在精神病专科医院确诊并治疗 急性期症状已经被控制，目前在家居住，处于较稳定状态 重性精神疾病患者 服务对象 6类重性精神疾病： 精神分裂症 分裂情感性精神障碍 偏执性精神障碍 双相障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞 精神卫生服务需求 重性精神疾病患者 　 1％　　1600万 常见精神障碍 　 15岁以上成年人　14％ 心理行为问题　 　 例如:互联网使用问题　灾后心理援助　 促进心理健康 存在问题 网络：有机构，缺网络 服务：预防手段缺乏，社区薄弱 人员：数量不足，质量不高，类别不够 经费：保障不足 (患者、医院、基层) 机构：布局不均，质量差 精神分裂症 最常见的重性精神疾病 病因未明 多起病于青壮年 主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协调，以及感知、思维、情感、行为等多方面的障碍 一般无意识障碍和明显的智能障碍 病程多迁延，需长期维持治疗，易导致残疾 双相障碍 双相障碍是心境障碍（情感性精神障碍）的一个临床类型 以躁狂和抑郁交替反复发作为主要表现 急性期症状控制良好 易复发，需长期维持治疗 偏执性精神障碍 病因未明，发展缓慢，持续病程、预后差 以妄想为主要症状，无幻觉或历时短暂且不突出 其他精神活动无明显异常 社会功能多保持完好，较少导致残疾 偏执性精神障碍 妄想特点： 系统、持久 内容和事件与患者的生活处境有关 是不健全的人格和精神因素相互作用而发展 有一定的现实基础 以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病妄想多见 分裂情感性精神障碍 少见 介于精神分裂症与双相障碍之间的过度诊断 情感性症状与分裂性症状在疾病的同一次发作中都很明显 同时出现或至多相差几天 间歇发作，缓解期相对正常 癫痫所致精神障碍 在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出现幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常 发作性或持续存在 严重程度与癫痫的发作形式和频率有关 抗癫痫治疗同时抗精神病治疗 精神发育迟滞 一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智力低下和社会适应困难为特征的精神障碍 常人无法理解的言语和行为异常 30%-60%伴有精神症状，严重程度与智力低下的程度成正比 80%-90%伴有癫痫发作 重性精神疾病社区管理的目的 提高治疗依从性 减少病情复发 减少肇事肇祸 促进患者社会功能恢复 降低家庭和社会负担 促进社会和谐 重性精神疾病患者健康管理流程图 重性精神疾病患者健康管理流程 评估 检查危险体征 危险性评估 精神症状检查 询问患者的躯体疾病、饮食和睡眠情况 社会功能情况 实验室检查 分类 病情稳定 病情基本稳定 病情不稳定 处理 检查危险体征 询问、观察和检查： 嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、 抽搐或高热伴肌强直 若有，患者可能有躯体疾病或严重药物不良反应，立即转诊到上级综合医院或精神病专科医院 危险性评估 分为6级 0 级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止； 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止； 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。 危险性评估 注意： 3级以上的患者常会发生暴烈的攻击行为，情况危险及紧急，需立即进行处置，同时要注意保护自身安全，必要时报警 精神症状检查 注： 判定精神状况时需要比较和分析 纵向比较： 目前表现与既往的一贯表现相比较 横向比较： 与同类人进行比较。 正常人在特定的环境下有时也可以表现出某些短暂的精神异常， 精神疾病患者除了表现有精神病态的一面，往往也可以同时保存部分正常的精神活动 结合患者的人格特征、一贯表现、病因、病史等，才能加以准确判断。 精神症状检查 常见精神症状： 幻觉：是一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应的刺激物，病人却能够感知到它的存在。 幻听：听到不存在的声音 幻视：看到不可能看到的东西 精神症状检查 妄想：是一种不符合事实的病态信念，病人对此坚信不疑，不能以其文化水平或社会背景来解释，也无法通过摆事实