结核性脑膜炎38课件.pptVIP

结核性脑膜炎 结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3-6个月最易发生结脑。多见于3岁以内的婴幼儿。临床特征为起病缓慢、发热、头痛、呕吐、颅内高压、脑膜刺激征阳性，脑脊液常规示蛋白明显升高、细胞增加、糖、氯化物降低。重症者意识障碍、角弓反张及颅神经损害。 症状：常有10～20天的前驱症状，如精神有振、全身无力、食欲减退、情绪不安、易激动、低热、恶心、呕吐、便秘等。逐渐发生嗜睡、头痛加剧、并有喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征。神志不清，逐渐进入昏迷。此时所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脉搏增速，呼吸不规则，最终导致死亡。 体征：体温多在38℃，并发粟粒性结核者体温可达40℃。多向暗处侧卧（羞明），皮肤划痕反应多数过敏。小儿前囱隆起。早期瞳孔因畏光缩小，晚期则扩大而固定，对光反应迟钝甚至消失。可出现视神经麻痹，眼睑下垂、复视。绝大多数病人颈项强直，病理性神经反射阳性，生理性神经反射减弱或消失。 小儿结核性脑膜炎的诊断 早期诊断主要依靠详细的病史询问、 周密的临床观察及对本病高度的警惕性、 综合资料全面分析。 最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌  小儿结核性脑膜炎的治疗 应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节 一般疗法：应卧床休息 细心护理 对昏迷患者可予鼻饲或胃肠外营养 以保证足够热量 应经