糖尿病周围神经病课件.pptxVIP

痛性糖尿病周围神经病（Painful diabetic neuropathy，PDN)流行病学及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗CONTENTS流行病学糖尿病在欧洲患病率为8.5%，在美国为8.3%，我国9.7%（北医第二版内科书）糖尿病性感觉运动性多神经病在糖尿病患者中的发病率为10-54%，其中有1/3发展为痛性糖尿病性周围神经病糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病患者中出现更早，约8%患者在诊断DM时候就已有神经病变，且与1型相比PDN发病率更高Aδ和C纤维损伤其它可能原因胰岛素相关信号丢失发病机制交感神经功能改变（高水平的去甲肾上腺素启动和/或痛性冲动发放的扩大）精神活动异常而导致抑郁等情感障碍，体内β-内啡肽样免疫活性物质下降。高血糖可增加疼痛感受，有实验观察糖尿病神经病变模型鼠使用小剂量胰岛素后血糖及神经症状改变，认为在PDN中发挥本质作用的是胰岛素不足而不是高血糖Khan等报道Aδ纤维在糖尿病鼠模型中自发放电和对机械刺激敏感性增加Chen X等在PDN鼠模型中发现C纤维的一个亚型对刺激明显高反应性临床表现局灶性单神经病变多发神经根病变远端对称性多发性神经病变·好发于老年人，起病突然·主要累及正中N、尺N、桡N以及第Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅶ 脑神经·受累神经支配区局部疼痛、感觉减退、麻木·病情多隐匿，进展缓慢·四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，夜