胸痛的鉴别诊断和诊断流程课件_1.pptVIP

中国胸痛中心专家共识2010 21届长城会 * 续上页 * 胸痛的鉴别诊断及诊治流程心内科 龚杨峰 胸痛的临床意义 胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊科的患者十分常见 超过30种疾病可有胸痛表现 胸痛常见的病因 1、胸壁病变 皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎 2、胸腔脏器疾病 心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等 3、腹部脏器疾病 膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射 4、其它：肩关节及其周围组织疾病 急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片等）、检验等 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 判断危险度 了解胸痛特点 部位、放射痛 性质、范围 时间（发作和持续） 诱因、加重及缓解因素 规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹) 与活动、呼吸的关系 既往史和已做的处理 体格检查 皮肤：皮肤苍白、发汗