视网膜母细胞瘤的介入治疗医学.pptVIP

眼动脉双重供血的解剖基础 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 双眼RB之左眼(双侧灌注) 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 左颈总动脉造影 左颈内动脉造影 左眼动脉造影 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 左眼动脉造影 左脑膜中动脉栓塞前后颈外动脉造影 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 脑膜中动脉栓塞前左颈外动脉造影 脑膜中动脉栓塞后左颈外动脉造影 左脑膜中动脉栓塞前后左眼动脉造影 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 脑膜中动脉栓塞前左眼动脉造影 脑膜中动脉栓塞后左眼动脉造影 介入治疗中遇到的困难 小婴儿插管困难。 眼动脉变异。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 意义 作为化疗失败的一个新选择。 有望在部分病例取代传统全身化疗。 进一步完善综合治疗模式。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 三、治疗 手术治疗 ---三线治疗 外部放射治疗 ---二线治疗 化疗减容+局部治疗(如激光光凝治疗、冷冻治疗、经瞳孔温热疗法治疗、浅层巩膜贴敷放射疗法) 。 ---一线治疗 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 三、治疗 其它治疗方法，例如基因治疗，球内注射，靶向治疗，单克隆抗体等。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 三、治疗 化学治疗 国际上RB的主要化疗方案是CEV/CTV（卡铂、依托泊苷或替尼泊苷、长春新碱） CCTV方案（环孢霉素A成为CCTV方案 ） 环孢霉素A可以抑制RB细胞P-糖蛋白的高度表达，阻断细胞膜上的多重耐药泵，减少肿瘤细胞的耐药。 有效率：95%* 复发率：83%* （*Wilson M W, Galindo C R, Haik B G. Multigent chemotherapy as neoadjuvant treatment for multifocal intraocular retinoblastoma. Ophthalmology, 2001,108(11):2106.) 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 三、治疗 全身性副作用：如粒细胞减少 、神经毒性 、化疗期间抵抗力低下，容易继发感染 。 临床耐药问题 继发性白血病 （近年世界范围内报导了16例全身化疗后导致急性白血病病例*） （*Gombos DS, Hungerford J, Abramson DH, et al. Secondary acute myelogenous leukemia in patients with retinoblastoma. Is chemotherapy a factor. Ophthalmology 2007;114:1378–83.） 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 三、治疗 鉴于化学治疗的全身性副作用，临床耐药问题，以及导致继发性白血病等问题，国际同行对局部化疗（介入治疗）作了积极的探索。 由于文化的关系，在日本，经常遇到一些家庭宁愿视网膜母细胞瘤孩子未治疗而死亡，也不愿意让外科医生为其挽救生命的眼球摘除术。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 三、治疗 局部化疗的介入技术，即使用球囊导管阻碍颈内动脉穹窿上大脑供血，再经导管于球囊近端灌注化疗药，迫使化疗药大部直接进入眼动脉，起到局部化疗的作用。 缺点：因颅内血管大量分支及侧支的存在，大脑以及周 围血管分支仍接受了高浓度化疗药。 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 三、治疗 2006年始，美国同行开始探索能否直接将微导管插入眼动脉进行局部灌注化疗，这样可以使肿瘤局部达到极高的化疗药量，而全身所接受的化疗药则极少。 经导管眼动脉灌注化疗术(TOAC) 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院介入血管瘤科 经导管眼动脉灌注化疗（TOAC） 经股动脉插管，将导管选择性插入眼动脉，行眼动脉灌注化疗（区域性动脉化疗）。 肿瘤组织药物的高浓度和正常组织药物较低浓度，从而降低全身毒副反应的靶向治疗方法。 本质：经供血动脉的局部化疗。 化疗 眼科 神经 介入 儿科 肿瘤 广州市妇女儿童医疗中心