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甲状腺疾病 甲状腺解剖生理概要 位置：甲状软骨下方、气管的两旁 形态：蝴蝶状，两叶 一峡部 大小：30g 包膜：固有膜、外科膜 血液及淋巴循环 ：动脉：上动脉（颈外） 下动脉（锁骨下） 静脉：上、中（颈内）、下 （无名静脉） 淋巴回流入颈深淋巴结 甲状腺解剖生理概要 周围重要的组织、器官： 喉返神经 喉上神经 甲状旁腺 生理功能：下丘脑-垂体-甲状腺的反馈及负反馈调节 一、单纯性甲状腺肿(simple goiter) 病因： 甲状腺素原料（碘）缺乏 甲状腺素需要量增高 甲状腺素合成及分泌障碍 病理：缺碘或甲状腺素↓→TSH↑→弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊性变、钙化、（甲亢、癌变） 临床表现 女性多见 甲状腺肿大：早期：弥漫性、对称性肿大， 表面光滑，质地柔软 病情发展：一或两侧扪及结节， 囊性变囊内出血时可 迅速增大 压迫症状：气管、食管、喉返神经、颈静脉 极少可：甲亢、癌变 预防 集体预防：补充加碘盐 10～20kg盐加碘化钾（钠）1g 注射碘油 治疗原则 生理性甲状腺肿：补碘 20岁以下弥漫性甲状腺肿：甲状腺素 手术指征：压迫气管、食管、喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作者 结节性甲状腺肿继发甲亢 结节性甲状腺肿疑有癌变者 二、甲状腺机能亢进的外科治疗 原因： 原发性甲亢：最常见，20-40岁，腺体对 称性弥漫性肿大，常伴有突眼 继发性甲亢：常继发于结节性甲状腺肿，先有结节性甲状腺肿多年后出现甲亢，40岁以上，两侧不对称，结节状，无突眼，易发生心肌损害 高功能腺瘤：少见，单发，结节周围的甲状腺组织萎缩，无突眼 诊断 临床表现：甲状腺肿大、性情急噪、易激动、失眠、手颤、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、心悸、脉快（100次/分以上）、脉压增大、内分泌紊乱、无力、易疲劳。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 特殊检查方法 基础代谢率测定：安静、空腹 两种方法 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 正常值为±10% +20%～30%为轻度甲亢 +30%～60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢 特殊检查方法 甲状腺摄131碘率测定： 正常甲状腺24小时摄131碘为入体总量的30%～40% 如在2小时内摄131碘为入体总量的25%，或24小时摄131碘超过入体总量的50% 且高峰前移 血清T3、T4测定： T3可高出正常4倍， T3 更敏感 外科治疗 对于中度以上的甲亢手术是常用而有效的治疗方法 ，治愈率90%～95%、死亡率低于1% 缺点：有一定的并发症 4%～5% 的病人甲亢复发 甲状腺功能减退 手术 治疗指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者或长期坚持用药有困难者 孕早、中期有以上指征者 手术禁忌证 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者