风湿病的诊治进展课件.pptVIP

* 最好选用作用强，起效快的NSAID 强直性脊柱炎治疗的目标 * 温医附一院风湿免疫科 强直性脊柱炎的治疗手段 病人教育 药物治疗 非甾体抗炎药 控制病情进展药物：柳氮磺吡啶 、甲氨喋呤 、沙利度胺（反应停）等 抗TNFα：类克、益塞普、阿达木等 糖皮质激素（关节炎） 抗骨质疏松治疗 手术治疗（融骨术、关节置换） 物理疗法 体育疗法（游泳） * 温医附一院风湿免疫科 骨关节炎治 疗 * 温医附一院风湿免疫科 骨关节炎患者的Heberden结节 双手2~4远端指关节骨性增生 * 温医附一院风湿免疫科 * 温医附一院风湿免疫科 EULAR的OA治疗原则（2003年） 1. 药物与非药物治疗联合 2. 膝关节OA应依据： （1）膝关节危险因素（肥胖等） （2）一般危险因素（年龄等） （3）疼痛水平及功能丧失程度 （4）炎症程度 （5）关节结构损坏的位置及程度 3. 膝OA的非药物治疗：教育、锻炼、 辅助器械、减肥 4. 止痛首选对乙酰氨基酚 5. 局部用药安全有效 6. 对乙酰氨基酚无效者应考虑NSAIDs 7. NSAIDs禁忌/无效/不耐受者：阿片类/+对乙酰氨基酚 8. SYSADOA对改善症状有效，也可能会改善结构 （氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因 ） 9. 关节穿刺用长效激素治疗对急性 (尤其积液)者 10. 关节置换 Jordan et al. Ann Rheum Dis 2003;62:1145 * 温医附一院风湿免疫科 * 温医附一院风湿免疫科 1.一般治疗 （1）患者教育 （2）物理治疗 （3）减轻关节负荷 2.药物治疗 （1）控制症状的药物 a.止痛剂：对乙酰氨基酚、曲马多 b.非甾类抗炎药：双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康 c.局部治疗：关节腔注射长效激素、透明质酸 （2）改善病情药物：氨基葡萄糖、双醋瑞因 3.外科治疗 （1）关节镜手术 （2）整形外科手术 骨关节炎诊治指南 中华风湿病学杂志，2003; 11 谢 谢 ！ * 温医附一院风湿免疫科 根据上述风湿病的定义，类风湿性关节炎是最典型、最具有代表性、最重要的风湿病。这个病名是“类风湿关节炎”，而不用“类风湿性关节炎”。人们常说“风湿性关节炎”，但没有这个名字，没有这个病！ * RA的诊断标准：ACR RA的临床分期：早期（6月）；中期（6-24月）；晚期（24月） RA的活动度：DAS 28 RA不良预后的评价 * 此RA的诊断标准最重要，一定要记住。 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近指关节肿至少6周 对称性关节肿至少6周 皮下结节（类风湿性结节） 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性（滴度1：20） 有上述7项中4项者即可诊为类风湿关节炎。 * DAS28的计算公式：DAS28-3=［0.56×(压痛关节数)1/2 + 0.28×(肿胀关节数)1/2 + 0.70×In(血沉)］× 1.08 + 0.16 * 哪28个关节：双侧肩关节（n＝2）；双侧肘关节（n＝2）；双侧腕关节（n＝2）；双侧掌指关节（n＝10）；双侧近端指间关节（n＝10）；双侧膝关节（n＝2） * 高度活动：DAS28 5.1 中度活动：DAS28=3.2-5.1 轻度活动：DAS283.2 缓解：DAS282.6 * 为合理选择治疗方案，临床医师在做出治疗决策时应该考虑这些预后因素 功能障碍（如HAQ残疾指数） 关节外表现（如血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎肺病等） 类风湿因子阳性和/或抗CCP抗体阳性 影像学骨侵蚀 * 关节炎症、疼痛、破坏、畸形当然导致关节功能障碍，用什么指标来评估关节关节功能障碍呢？近来国际上推荐的指标是HAQ。 8个大问题，20个小问题，让病人自已评分。 * 关节间隙狭窄评分0-4 0 = 无狭窄 1 = 非对称或很小的狭窄，狭窄程度小于25% 2 = 狭窄程度25-49% 3 = 狭窄程度50-99%，或半脱位 4 = 未见关节间隙，被认为强直，或脱位 * 计数含有侵蚀的象限数量评分：0-5 * 目前RA不能根治，也不能预防。 治疗目的：减轻或消除关节症状（肿胀、疼痛和晨僵）；控制疾病的发展，防止和减少关节的破坏；保护关节功能，提高患者的生活质量 治疗原则：早期诊断、早期治疗、联合用药（NSAID+DMARDs (1~3种) or+皮质激素） * RA关节损伤的发展过