骨科围手术期疼痛护理医学.pptVIP

骨科围手术期患者的护理 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验1。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会 传统的镇痛理念 传统的观念认为： 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的 理念的更新决定要求的改变 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。 社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求 骨科围手术期镇痛的目的 目的： 减轻术后疼痛，提高患者生活质量1 提高患者对手术质量的整体评价1 使患者更早的开展康复训练1 降低术后并发症1 心理干预措施 术前详细了解患者的心理活动,做好心理疏导，取得患者的信赖,缓解其紧张情绪,主动配合治疗和护理“ 并将缓解疼痛的方法告诉患者，让其有充分的思想准备 向患者讲解手术目的!方式,及术后注意事项,尤其是对手术后将会出现怎样的疼痛,及体位的变动对疼痛的影响, 心理干预措施 说明术后早期正确的训练方法可以减轻肢体肿胀!缓解疼痛,有利于肢体关节功能恢复 让术后效果明显的患者与术前患者交流,消除术前患者的疑虑,缓解其焦虑程度,防止不良情绪造成的增敏性疼痛 术后护理 注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健侧卧位或平卧位,用软垫抬高患肢。 创造整洁、安静、舒适的病房环境,降低噪音保证患者有足够的睡眠,以恢复体能。 指导患者学习预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手按住切口,以防牵扯缝线;通过听音乐,交谈等来分散患者的注意力,降低疼痛敏感度. 药物干预 预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果 按WHO三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。其中最主要药物为非甾体抗炎药。非甾体抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压等产生的原发性癌痛有效，而且对骨转移性癌痛也能有效镇痛。 选择性抑制COX-2酶 副作用更少 WHO、EAPC推荐 正确的给药方法？ 按时给药！ 镇痛药的给药原则 过量镇痛疼痛 疼痛的处理目的 解除或缓解疼痛1 改善功能1 减少药物的不良反应1 提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。 1 疼痛的处理原则 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。 对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 提倡多模式镇痛 　优点： 将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间和延长镇痛时间 常见骨科手术的术后疼痛程度 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 时间 时间 疼痛发作，需要服止痛药 PRN给药方案 “忍痛”会影响手术效果吗？ 在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。 患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。 会！ 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构1 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛1 影响患者躯体和社会功能1 延长住院时间1 增加医疗费用1 影响患者正常生活和社交活动1 疼痛危害 * * * * 疼痛定义及危害 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的希望 医生 患者 如何 实现 “无痛”的理念源自疼痛理念的更新 围术期疼痛