07结缔组织病和风湿性疾病-02类风湿关节炎［PPT课件］.pptVIP

诊断标准 1987年美国风湿病学院 ? 晨僵持续1小时（≥6周） ? 有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周） ? 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周） ? 对称性关节肿（≥6周） ? 有皮下结节 ? X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） ?类风湿因子阳性 符合4项者即可诊断 鉴别诊断 强直性脊柱炎： 青年男性多见； 主要侵犯骶髂关节及脊柱， 外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主 90%～95%患者 HLA－B27阳性； 类风湿因子阴性； 骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。 银屑病关节炎 多发生皮肤银屑病变； 30-50%的患者表现为对称性多关节炎； 累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附 着端炎和手指炎； 同时有骶髂关节炎及脊柱炎； 类风湿因子阴性； 鉴别诊断 骨关节炎 发病年龄多在50岁以上， 主要累及膝、脊柱等负重关节。 骨关节炎通常无游走性疼痛， 大多数患者血沉正常， 类风湿因子阴性或低滴度阳性。 X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。 鉴别诊断 风湿性关节炎 是风湿热的临床表现之一，多见于青少年。 其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。 关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等。 血清抗链球菌溶血素O滴度升高，RF阴性。 鉴别诊断 （rheumatoid arthritis RA） 类风湿关节炎 长治医学院内科学教研室 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 概述 对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性自身免疫性疾病。 病程：持续、反复发作过程。 病理：滑膜炎及血管炎 患病率：0.32~0.36% 高发人群：35~50岁，男:女 1:3 病因 一 感染因子 分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒等和RA发病有关 二 遗传倾向 HLA－DR4的人群发生RA的相对危险性较正常人群 高3～4倍。 提示DR4分子是本病易感的遗传基础。 发病机制 某种抗原 吞噬 消化 递呈 T细胞 巨噬细胞 B细胞 IL-1 TNF IL-2 r-干扰素 类风湿因子 激活 IL－1 促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞 TNF 直接参与炎症过程 r－干扰素和IL－2 促进巨噬细胞的增殖 IL－2 促进淋巴细胞的增殖 关节表现 关节外表现 晨僵 类风湿结节 痛与压痛 类风湿血管炎 关节肿胀 肺脏改变 关节畸形 心脏受累 关节功能障碍 肾脏受累 神经及血液系统 临床表现 梭形肿胀 关节表现 尺侧偏斜 关节表现 关节表现 天鹅颈畸形 关节表现 关节半脱位、关节间隙狭窄 关节表现 关节功能障碍分级 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。 Ⅱ极：可进性一般的日常生活和某种职业工 作，但对参与其它项目活动受限。 Ⅲ级：可进性一般的日常生活，但对参与某种 职业工作或与其它项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 关节外表现 类风湿结节 类风湿结节 关节外表现 类风湿血管炎 关节外表现 关节外表现 类风湿血管炎指端坏死 关节外表现 类风湿关节炎眼炎 关节外表现 肺结节样改变 关节外表现 肺间质改变 胃肠道： 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪 肾 脏 ： 少见，多为抗风湿药物引起的肾损害。 神经系统：脊髓受压、周围神经病变 血液系统：小细胞低色素性贫血。 Felty综和征 ：类风湿关节炎者伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板少。 干燥综合征：30%-40%合并干燥综合征 关节外表现 辅助检查 血常规 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高。 血沉 疾病活动时升高，无特异性。 类风湿因子（RF） 70％的RA阳性 特异性不高； 可出现于其它结缔组织病； 某些感染性疾病如肝炎、结核等 5％的正常人。 RF 阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA 类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子)