初诊急性肠梗阻病例例诊治经验影像学检查分析及营养支持方法总结资料.pptVIP

初诊急性肠梗阻病例3例诊治经验、影像学检查分析及营养支持方法总结 江苏省中医院 施裕新 杨桂元 郭嵩 内容 3例初诊急性肠梗阻的特殊病例诊治经验 影像学检查解读 营养支持策略 提问交流 病例1 李某，女，56岁，退休职工 主诉与现病史：腹痛伴停止排气排便2天 既往史：LC，子宫切除术 体格检查：右上腹膨隆，可疑肠型，脐周及上腹轻压痛，Murphy征阴性 辅助检查：（2014-02-01，江苏省中医院） 血常规：WBC18*10^9/L； 腹部立位片：不全性肠梗阻； B超：胆囊切除，上腹肠管增粗，最宽处2.7cm； ECG：窦性心律；大致正常心电图； 腹部CT：等待检查结果 初步诊断：急性肠梗阻；胆囊切除术后状态；子宫切除术后状态 鉴别诊断：粘连性肠梗阻；炎症性肠梗阻；肠道占位；…… 腹部CT：右上中腹部小肠积气积液，小肠系膜扭转所致肠扭转不能排除；腹腔积液；胆囊切除术后； 急诊手术剖腹探查：腹腔约1000ml血性腹水，距回盲部50cm左右一段长约50cm肠襻经网膜与肝下缘肝圆韧带之间粘连成孔处疝入至胃前方，诊断腹内疝伴回肠部分坏疽明确，遂行剖腹探查+部分回肠切除吻合+腹腔冲洗引流术 修正诊断：腹内疝伴回肠部分坏疽 K46.100；急性肠梗阻 K56.700 ；胆囊切除术后状态 Z90.408；子宫切除术后状态 Z90.701 ； 治疗：抗感染，抑酸，止痛，保护脏器功能，抑制内脏血