h诺如病毒感染性腹泻病防控课件.ppt

概况 1968 年，美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发。1972 年 将之命名为诺瓦克病毒（Norwalk virus）[3]。 世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒，统称为诺瓦克样病毒（Norwalk‐like viruses , NLVs）。 单股正链RNA 病毒，呈圆形，无包膜，表面光滑，也称作小圆状结构病毒(small round structured viruses，SRSVs)。 不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定。 6个基因群（Genogroup，GI‐GVI），GI 和GII→人（多），GIV→人（少），GIII、GV 和GVI 分别感染牛、鼠和狗。 病毒变异 诺如病毒变异速度快，每隔2‐3 年即可出现引起全球流行的新变异株。 我国自2014 年冬季以来，GII.17 变异株所致的暴发疫情大幅增加[13‐15]。 理化特性 在0℃‐60℃可存活，耐受pH2.7 的环境室温下3 小时，普通饮用水中3.75‐6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5‐1.0mg/L）。10mg/L氯离子处理污水可灭活。 酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。 免疫保护与宿主易感性 免疫保护力可持续6‐24 个月 同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒 与宿主易感性 部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染 病毒核酸排出规律 通过粪便和呕吐物排出。 潜伏期即可排出诺如病毒， 排毒高峰在发病后2‐5 天，持续约2‐3 周，最长排毒期有报道超过56 天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为18‐2800 个病毒粒子。 潜伏期 通常12‐48 小时 临床表现 以轻症为主，常见是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。 病程通常较短，症状持续时间平均为2‐3 天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。 40%的85 岁以上老年人在发病4 天后仍有症状，免疫抑制病人平均病程为7 天。 重症临床表现 主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。住院率0.54% 和病死率0.06%。 相关危险因素 GII.4 基因型诺如病毒引起的暴发中住院和死亡比例更高， 医疗机构暴发出现死亡的风险更高 高龄老人和低龄儿童 新生儿感染易出现坏死性小肠结肠炎等严重并发症 隐性感染 32%表现为无症状感染 英国〉24% 尼加拉瓜、法国等8%‐11.7% 中国和越南2.7‐2.8% 疾病负担 1/5 的急性胃肠炎病例是由诺如病毒感染引起，在社区病例、门诊和住院病例中所占比例分别是24%、20%和17%。 美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致（范围：36%–59%） 2012 年以来，诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻病暴发的优势病原体（60%‐96%） 人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。 食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。 经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。 一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。 明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病” 根据2013 年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的暴发发生在冬季（北半球是12 月‐次年2 月，南半球是6‐8 月） 78.9% 的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10 月‐次年3 月，南半球是4‐9 月） 聚集性疫情：3 天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5 例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2 例是实验室诊断病例。 暴发：7 天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20 例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2 例是实验室诊断病例。 如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（KaplanCriteria）的4 项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发： ①一半以上患者出现呕吐症状；②平均潜伏期24‐48 小时；③平均病程12‐60 小时；④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%，特异度99%。 报告范围：聚集性疫情和暴发疫情 责任单位：学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集