j【医学课件大全】严重创伤病人的麻醉.ppt

严重创伤病人的麻醉 随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率已居第三位。 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造成病人的迅速死亡。 一般情况：230例严重创伤病人，男173例，女57例；20-40岁占88% 受伤原因：80%为车祸，其他为工伤、挤压伤、刀刺伤等 伤情类别：腹腔脏器伤144例，腹部外伤并脑或四肢骨折伤14例，胸腹复合伤19例，骨盆伤16例，多发性骨折、软组织撕裂伤37例 死 亡 率：2.6%，但死亡原因与麻醉无关 常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护（工业卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30. 严重创伤病人的麻醉 包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动异常 ⑤积极防治术后并发症 第一节 严重创伤病人的病情评估和病情特点 一、严重创伤病人病情的评估 包括以下内容： (一) ASA病情评估分级 (二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) (四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 闭合性颅脑损伤的评分与分型 1．格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 2．伤情分型： (1)轻型：13-15分，意识障碍在20min以内 (2)中型：9-12分，意识障碍20min至6h (3)重型：3-8分，伤后昏迷至少6h以上或伤 后24h内意识情况恶化再次昏迷者 创伤评分(TS) 评分计算方法：TS=A+B+C+D十E A：昏迷评分(GCS) ：14~15为5分，11~13为4分， 8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分 B：呼吸频率(bpm)： 20~24为4分，25~35为3分， 35为2分，10为1分，0为0分 C：呼吸困难：无为1分，有为0分 D：收缩血压： 90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分 E：毛细血管再充盈试验：正常为2分，延迟为1分，无反应为0分 TS的意义： （1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4）通常将TS小于12分为重伤标准 CRAMS评分 用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、运动(M)和语言(S)五个参数的英文字头为名建立了CRAMS评分体系 意义： 分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为15％； 分值≤6者为重伤，死亡率为62％ 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 1．心功能评估 2．肺功能评估 3．肝功能评估 4．肾功能评估 5．失血量的评估（ml）  二、严重创伤病人的病情特点 1．病情紧急 2．病情严重 3．病情复杂 4．疼痛剧烈 5．饱胃 第二节 严重创伤病人的麻醉特点 1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能 第三节 麻醉前急救及治疗 1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测 第四节 麻醉处理原则 (1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、呼吸抑制为前提 (2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉 一、麻醉选择原则 (一) 部位麻醉：局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、 循环干扰最少，适用于创伤及创伤性休克病人 (二) 椎管内麻醉：创伤及失血病人正处于休克代偿期，原则上在休克好转前，禁用椎管内麻醉 (三) 全身麻醉：严重创伤如为多发骨折，头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻 失血量：400-8500ml（平均1500ml），输液800-10200ml（平均3500ml） 麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸复合全麻207例，连硬外麻醉23例 治疗结果：治愈22