医学伦理学医学伦理学第三章3.ppt

医学伦理基本理论 马 晶 第三章 当代医学伦理学的基本理论与理论背景 生命伦理问题 请同学们回答： 一项医学研究，可以拯救200万儿童的生命，但不可避免地要伤害20名儿童的健康乃至生命，这项研究是否可行？ 边沁的功利主义 Utilitarianism 边沁的功利主义 “最大幸福原则”:“不了解个人利益是什么,而侈谈社会利益,是无益的。一件事物如果趋于增大某个人的快乐之总和,或者(也是一回事)减少他的痛苦之总和,那么我们就说它是增进那个人的利益或者有补于那个人的利益的。” “最大多数人的最大幸福” 第三节 道义论与功利主义 功利主义的特征 后果主义：强调行为后果 聚合性：考虑所有的人 最大化：最大多数人 功利主义 功利主义 第三节 道义论与功利主义 功利主义的特征 后果主义：强调行为后果 聚合性：考虑所有的人 最大化：最大多数人 密尔的功利主义 第三节 道义论与功利主义 功利主义的特征 后果主义：强调行为后果 聚合性：考虑所有的人 最大化：最大多数人 快乐主义：量与质 密尔 “心灵的快乐”和“肉体的快乐” ：“享受高等情感的能力,在大多数人的天性中是像一株脆弱的植物,不仅易被敌对势力摧残,而且只要缺少培养,就会消灭。” 康德的道义论 Deontology 康德的道义论 善良意志(goodwill)：“善良意志,并不因它所促成的事物而善,也不因它善于达到预期的目标而善,而仅仅是由于意愿而善,它是自在的善。” 绝对命令(the categorical imperative) “你的行动,要把你自己人身中的人性,和其他人身中的人性,在任何时候都同样看做是目的,永远不能只看做是手段。 ” 第四节 人道主义理论 人道主义及其理论 指一种以人为本，给人以更真实的人性的本体认识，充分尊重人的价值的人学哲学观念和道德观念。 人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。 狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。 广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想 。 人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。 “尊重”指医学界尊重服务对象的人格和权利。 “同情”指医学界在感情上设身处地对待病人的伤病痛苦。 “关心”指医学界由于尊重、同情病人的疾苦而时刻注意他们的一切。 “救助”指医务人员对病人的伤病采取切实有效的医学措施。 第六节 人道主义与义务论 医学人道主义 生命神圣论 生命价值论 现代医学人道主义的基本精神主题为：生命、人性、权利 。 案例分析 美国上一个世纪70年代发生的“爱琳案件” ： 美国迈阿密布曾发生一起不寻常的诉讼案。有个名叫爱琳的女婴一离娘胎，医生便发现她的背部有个红色肿瘤，如果不动手术，脊髓液流到脑中就将造成致命感染或畸形发育。她父母不同意实施手术，让孩子自生自灭。可是医院方面不同意，说手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。医生们同时也承认孩子将终生瘫痪，但他们坚持要为孩子动术。是让她自然地死去还是使她尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。 生命价值论与生命神圣论的冲突 生命神圣论 强调生命的神圣性，生命存在的意义，尊重和保护人的生命是最重要的。 生命价值论 生命本身具有内在价值，认为有价值的生命才有治疗的意义，没有价值或者价值极低的生命没有继续治疗的必要。 生命神圣论 “生命第一原则” ，热爱生命，重视生命的价值。 “以人为本” 以人的生命为本。整体社会处理问题善待生命尊重生命价值，这既是人的全面自由发展的内在要求，也是人类进步的重要表现。 生命价值论 生命目的 严重缺陷新生儿首先会遭到生理上的痛苦，而对于这些现代医学在很大程度上是无能为力的。学习、工作、婚恋，娱乐等等，几乎所有展现人类生命价值、享受生命给人带来的活动都与他们无关。这种缺乏幸福感和快乐的人的生命是痛苦的。生命的目的和意义都难以实现，并且人的价值不能体现时，其生命也是难以延续的。 社会价值 人始终是社会的人，人的本质是社会关系的总和，所以人生命的几乎全部价值都是在社会关系、社会活动中得以产生和展现的。当人的生命质量极其低劣的时候，人已经失去了他作为社会人存在的意义。 quality-of-life decision 病人Q，男，82岁，已昏迷一年；近五个月靠呼吸机与高静脉营养维持，现在如果决定停用呼吸机，其伦理学理由是：（ ）