Pre-ICU training for R1课件.ppt

Pre-ICU training for R1 Jun 22, 2008 ICU 的重要性 1/3~1/2 的美國人在他們生命的最後一年住過ICU, 而1/4 ~ 1/5 的人死在那兒。 除了死亡，受苦 (suffering)是ICU病人最常遭遇到的 。 ICU病人的家屬及朋友對ICU表示相當的不滿 (dissatisfaction )--- 顯示受苦的不僅僅是病患本身。 ICUI龐大的花費是驚人的。 ?”?Inevitable Surprises “Peter Schwartz 降低醫療成本最有效方式, 就是不要再將大筆經費耗竭在病人生命結束前的三十天。 今日的醫生, 受到習俗或法律的驅迫,不顧病人自身的利益, 想盡辦法維持他們的生命, 甚至不惜犧牲她們的生活品質。 在生命的最後一個月, 比起加護病房的病患, 安寧療護的病患可以省下至少三千美元。 ICU 的問題 ICU 工作人員之間，缺乏溝通、團隊工作不佳、無法解決問題的情形相當常見。 在護理人員之間的情況，更是常見、重要 。 這些將造成無法有共識，也容易導致病患的不良結果。 ICU 病人或他們的代理人，常常抱怨照護者有關溝通的量質:醫病之間的接觸，常常太遲、太簡短、而導致治療目標的混淆、衝突、乃至於不確定性。 End-of-life Care Pain or symptom control Life sustaining therapy Support for dying patients and their family End-of-life care (臨終照護) Limitation of Medical Care DNR (拒絕急救) Withhold life sustaining (不給治療) Withdrawal life sustaining (停止治療) Patient-centered care Resource allocation Different Professions: oncology service vs ICU team Resource Allocation(資源分配) 當2位病患需住進 ICU 時，只有1個空床，誰應該優先住進去？ 預後評分---住院病患嚴重度評估表 解決方法: 增加ICU床數 增加現有ICU的有效利用 加護病房病患收治及轉出標準 收治標準 壹. 優先次序之原則 貳. 疾病診斷之原則 參. 客觀條件之原則 收治標準 必須選擇那些對於重症加護可能受益的病人。 有兩類不同情況的病人，在一般治療之下另施予重症加護治療，並無太大助益。 「病況太輕而無助益 (too well to benefit)」或是 「病況太重而無助益 (too sick to benefit)」。 加護病房之重症治療的目的，在改善極為危險和不穩定病況病患的預後。 在決定病況的好與壞而有無實質助益時，是主觀的判斷。 醫師必須去評估重症病患的疾病嚴重度和預後。結合臨床判斷，以最好的方式決定預後。 重症加護病房的轉入，決定必須根據不同的情況，給予優先順序(priority)，利用不同診斷和客觀的分析。 重症加護病房轉出條件 所有重症/加護病房的住院病患，必須持續地評估，直到不再需要重症加護治療。 當病患的生理狀態穩定，而加護觀察不再需要時， 當病患的生理狀態已退化，而不再考慮積極治療，可轉介至次階的照護時。 Technology changes what is today Conflicts: Multiple members of the different healthcare teams may be confronted. Eroded Trust: With the increasing technology and multi-specialty, the “sacred trust” between patient and physician has eroded. Dysfunction : between oncology services and ICU teams ICU照護 生活品質 尊嚴 自主權 資源分配 充分告知 臨終照護 ICU 的目標 ICU的臨床醫師，傳統上，認為他們的目標是治療疾病、恢復身體健康和功能。 必要時，這些目標也應該包括保障病患的好死(good death)。 Robert D. Crit Care Med 2001; 29: 2332 撤除維生治療 first blood products, hemodialysis, vasopressors, mechanical ventilation, total parenteral nutrition, antibiotic