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骨感染性疾病 第一节 骨髓炎 化脓性骨髓炎(purulent osteomyelitis)是病变涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。较多见于2岁~10岁的小儿。多侵犯长骨，发病率依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨。全身其它各骨如脊椎、颅骨、盆骨等亦可发病。病菌多为化脓球菌，偶可见伤寒杆菌及布氏杆菌引起的骨髓炎。病菌最常是通过血行扩散而侵及骨髓，少数也可因邻近软组织的感染扩延至骨髓，或外伤性骨折使细菌直接侵及骨髓所致。骨髓炎的发病过程、病变性质和病变范围，表现多种多样，比较复杂，与致病菌的毒力强弱、患者年龄和机体抵抗力大小及治疗措施等因素密切相关。近年来由于抗生素的广泛应用，骨髓炎的发病率显著降低，急性骨髓炎也可完全治愈，很少见转为慢性。 一﹑急性化脓性骨髓炎 【临床与病理】 儿童血行感染时，细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，广泛地侵犯骨髓和骨皮质，常较多停留在干骺端邻近骺板的松质骨区域，形成局部化脓性炎症。因为在生长期，此区血运丰富，末梢血管呈弯曲走行，终末吻合呈网状血管窦，血流缓慢，细菌易于在此处停留、繁殖。早期病灶细小，明显充血、渗出及多量中性白细胞浸润。若病菌毒力较弱，机体抵抗力强和及时治疗，感染可被控制，病菌被消灭而痊愈。常见为病灶蔓延发展，侵犯较广泛，甚至涉及整个骨干。炎症先在骨髓腔内蔓延，可在很短的时间内使骨干的髓腔充满脓液。 【影像学表现】 X线： 1．软组织肿胀 骨髓炎发病7天~10天内，骨质改变常不明显，主要为软组织肿胀，表现为肌肉间隙模糊﹑消失，皮下组织与肌肉间的分界不清，皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影。 CT： 与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，但空间分辨率稍差，对急性长骨骨髓炎早期所出现的薄层骨膜反应，常难以发现。 软组织因充血﹑水肿，密度较正常略低。肌肉束之间脂肪层和筋膜间隙的界限，肌肉束和皮下脂肪间的界限消失，相互间被毛发蓬松状的软组织密度影所代替。软组织脓肿在CT上有典型表现，中心为低密度的脓腔，周围环状软组织密度影为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维组织构成。CT增强检查脓肿壁因充血而有环状强化。软组织内泡状含气影是脓肿的重要表现，位于低密度网状组织和脓肿之间。 二﹑慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿，则可转为慢性化脓性骨髓炎。如骨内病灶处于相对稳定状态，则全身症状轻微。但是一旦身体抵抗力低下，炎症可发展，再引起急性发作。病变可迁延数年、十余年甚至数十年，局部窦道流脓，有时可流出死骨，时好时坏，长期不愈合。患肢可有畸形。 三﹑慢性硬化性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，一般认为是低毒力骨感染，表现为骨质硬化。发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。本病多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨和跖骨等处。病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。  四﹑慢性骨脓肿 慢性骨脓肿(Brodie脓肿)为相对静止的局限性感染性病灶，一般认为是低毒性化脓性感染，并与个体因素有关。本病多见于儿童和青年，常发生在胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变早期破坏区内充满化脓性渗出液，以后为肉芽组织代替，周围骨质增生硬化。临床症状一般比较轻微，疼痛多呈阵发性，持续时间较短，可夜间加重。常伴有邻近关节的肿胀和疼痛。 五﹑化脓性脊椎炎 化脓性脊椎炎比四肢化脓性病变少见，多发生于成人。腰椎多见，大多发生于椎体。发生于附件的病变远比结核为高。 六、化脓性关节炎 化脓性关节炎(pyogenic arthritis)为细菌感染滑膜而引起关节的化脓性炎症，可发生于任何年龄，以儿童和婴儿多见。致病菌主要有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌等， 以金黄色葡萄球菌最多见。 第二节 骨关节结核 骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）95%以上继发于肺结核。结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管骨、骨骺及干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。脊柱结核发病率最高，占一半以上，次为关节结核，其他骨结核较少见。本病好发于儿童和青年。 一﹑骨结核 (一)长骨骨骺与干骺结核 长骨结核以骨骺、干骺结核最为多见，好发于股骨上端、尺骨近端及桡骨远端