t【医学课件大全】胰腺疾病病人的护理.ppt

分类  63年 马赛会议 病理形态学 急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 92年 亚特兰大会议 临床命名 单纯性急性胰腺炎 80-90% 重症急性胰腺炎（SAP）10-20% 死亡率15-30% 病因 酒精中毒、暴饮暴食占30% 十二指肠液反流 手术、外伤直接伤及胰腺 代谢异常：高脂血症、高钙血症。 其他：感染、药物等 病理生理 防御机制破坏 腹腔间室综合征：继发于腹内压急剧增高而引起的多器官功能损害为特点的临床综合征 病理生理 血容量改变——休克 心血管改变——心肌梗死 肺部改变——ARDS 肾脏改变——急性肾功衰 胰性脑病 全身感染 临床表现 10、并发症 ARDS、肾功衰、出血、胰瘘、肠瘘等 辅助检查 1、实验室检查 （2）白细胞、肝、肾功能、电解质、血气分析等 若血肌酐、尿素氮明显升高，尿中有蛋白、红细胞及管型提示肾功能严重受损 治疗原则 强调个体化治疗 治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型。 水肿性胰腺炎可采用非手术疗法 出血性坏死性胰腺炎，合并感染等并发症者则采用手术疗法 胆源性胰腺炎大多需要手术治疗 非手术治疗 解痉止痛 忌用吗啡 抗菌药的应用、中药治疗：大黄、复方清胰汤加减 防治多器官功能障碍 休克、呼吸功能障碍、急性肾功能衰竭等 腹腔灌洗 非手术治疗 手术治疗 手术指征： ①诊断不明，疑有其它的急腹症 ②严重的弥漫性腹膜炎伴严重的感染 ③经非手术治疗，临床症状继续恶化，器官功能进行性损害 ④胆源性胰腺炎经非手术治疗未缓解 ⑤出现严重的腹腔间室综合征。 ⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 护理评估 （一）术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况：局部、全身、辅助检查。 3、心理社会支持状况。 （二）术后评估 1、身体状况：生命体征、腹部、伤口、引流情况 2、营养状况：体重，血清白蛋白水平等。 3、并发症情况：出血、感染、胰瘘、肠瘘。 4、心理和社会状况 护理诊断/问题 护理目标 疼痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食、引流等有关 营养失调：低于机体需要量 与恶心呕吐、禁食和应激消耗有关。 知识缺乏 缺乏相关疾病的防治及康复知识。 潜在并发症 器官功能障碍、感染、出血、胰瘘、肠瘘等。 疼痛的护理 1、禁食水、持续胃肠减压 2、变换卧位，按摩背部，增加舒适感。 3、正确应用生长抑素。 4、解痉止痛 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 维持有效引流观察引流液的色、质、量 并发症的观察及护理 3、出血：应激性溃疡出血、腹腔内出血 4、胰瘘、胆瘘、肠瘘 护理措施 护理评价 疼痛是否减轻 病人的生命体征是否稳定、水和电解质是否平衡 病人的营养是否得到适当的补充，是否逐步恢复经口进食 并发症是否得到预防、及时发现和处理 病人是否掌握疾病有关知识并配合治疗 目的 将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除，处理胆道病变，去除原发病灶。 手 术 方 法 ①胰腺包膜切开减压及引流 ②病灶清除、持续腹腔灌洗 ③规则性胰腺切除 ④开腹减压 ⑤三造瘘 病人的疼痛减轻或控制 病人的体液得以维持平衡 营养得到补充，营养状况维持 病人掌握与疾病及健康有关的知识 并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施 补液护理 1、监测生命体征、神志的变化。 2、观察患者皮肤黏膜的色泽、温度、弹性 3、早期建立静脉通道，适当补液、电解质，准确记录24h尿量。 维持营养需要量 1、禁食期间，给予TPN（配置三升袋）。 2、2-3周后，肠功能恢复可给予EN （鼻肠管、空肠造瘘） 3、逐步过度到全肠内营养和经口进食，限制高脂肪饮食。 并发症的观察与护理 1、多器官功能障碍: ARDS 急性肾功能衰竭 2、感染 加强观察和基础护理 合理使用抗生素 维持有效的引流 腹腔双套管灌洗引流的护理 ①保持管道通畅，妥善固定 ②冲洗液现用现配，维持一定的负压。 ③观察引流物，判断引流效果，发现并发症及时通知医师 ④保护灌洗引流管周围的皮肤 灌洗方法遵循： 先开放灌洗—吸引—停止灌洗—关闭吸引器 护理措施 护理措施 心理护理 1、提供安静舒适的就医环境 2、多与病人交流，帮助解决问题 3、耐心讲解疾病的有关知识，帮助病人树立战胜疾病的信心。