TEG急诊科PPT幻灯片课件.ppt

TEG5000实际图例分析 高凝血因子活性（高凝状态） 病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理 TEG5000实际图例分析 低纤维蛋白原水平 如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP TEG5000实际图例分析 低血小板或功能不良 如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂 TEG5000实际图例分析 高血小板功能（高凝状态） 病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板处理 R = 3.4min K = 1.0min Angle = 79.0° MA=82.5mm EPL=12.5% LY30=12.5% 普通检测结果提示：继发性纤溶亢进（解释：凝血因子、纤维蛋白原、血小板功能均高，提示患者血液呈高凝状态，继发在高凝状态下的纤溶亢进，属于继发性纤溶亢进） 建议：给予抗凝和抗血小板治疗，纠正高凝状态。 备注：纤溶亢进的治疗：抗凝和/或抗血小板治疗，具体看凝血因子及血小板情况 R = 6.0min K = 1.3min Angle = 74.5° MA=53.5mm EPL=63.0% LY30=63.0% 高岭土检测结果提示：原发性纤溶亢进（前面凝血因子、血小板功能基本正常，不是继发在高凝状态的纤溶亢进，所以是原发性纤溶亢进） 建议：给予抗纤溶治疗（如使用6-氨基己酸或氨甲环酸等抗纤溶药物）。 * Copyright ? 2012 Haemonetics Corporation 肝素酶对比检测 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K) R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在 R-R’ 普通TEG R10min(低凝)，R-R’2min,提示有肝素存在 对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于判断出血是否由肝素残留/过量/反跳导致 * Copyright ? 2012 Haemonetics Corporation 肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1) 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解血液样本中6U的肝素* 白杯 肝素酶杯 (图1) 临床使用肝素后，出现出血症状，如何判断出血原因？ 临床介入手术、外科体外循环、透析术、深静脉留置针等都需要使用肝素抗凝，如果术后/操作后发生出血症状，如何判断出血原因？该如何正确的处理？是否直接输血浆？这些都是困扰临床的真实情况。 现在，使用肝素酶对比检测，可有助于判断出血是否由于肝素的残留/反跳/过量或凝血因子缺乏导致。 肝素酶对比检测---判断体内肝素残留/反跳 只供内部培训用 如何在急诊中应用？ TEG?血栓弹力图在急诊的使用建议 外伤患者 做常规TEG检测 A.评估患者血栓风险，预防肺栓塞； B.需要输血患者，科学指导血制品的输注。 急性血栓病患者 ①做常规TEG检测--了解患者是酶型高凝还是 血小板高凝，指导合理的抗栓治疗； ②做血小板图检测--了解患者是否存在抗血小板药物抵抗，指导个体化抗血小板治疗。 急性出血患者 ①做常规TEG检测或肝素酶对比检测--了解患者是否因抗凝药使用导致出血，指导合理的抗凝治疗； 只供内部培训用 案例分享 服用抗凝剂，抗血小板药物的急诊患者凝血功能监测---达比加群 84岁男性，头痛、眩晕、左下肢麻痹入院，颅脑CT示亚急性硬膜血肿（SDH）。达比加群用药史，最后一次服用是入院前18小时。 常规检测： Scr 1.3mg/dL(0.4-1mg/dL),aPTT41s(23-35s),PT15.8s(12-15s),TT50s(16.2-19.6s) 给予 FEIBA 3036U(43U/kg)。重测TT依然50s，不适合手术；8小时后，aPTT36.5s,TT50s。第二次给予FEIBA 3489U，TT仍然50s,再次延迟手术；之后4小时病情加。TEG高岭土检测示凝血功能正常。进行硬膜下引流，手术顺利，患者恢复良好。 高岭土检测的MA值与术后血栓并发症密切相关 240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA68mm的患者与MA ≤ 68mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）； 多因素分析发现，MA68mm会增加术后血栓并发症的发生风险