【医学ppt课件】中枢神经系统感染.ppt

中枢神经系统 感 染 概 述 病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 感染部位（1） 感染部位（2） 感染途径 病毒感染 病毒感染 2年前的… H1N1 flu！ 病因及发病机制 病因及发病机制 病理 病理 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 细菌感染 病因及发病机制 临床表现 常见症状 常见症状 常见症状 辅助检查 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则. 只要患者症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗。 治疗 1.抗结核治疗： 目前治疗TBM最有效的联合用药方案： 异烟肼（INH） 利福平（RFP） 吡嗪酰胺（PZA） 乙胺丁醇（EMB）;链霉素（SM）  治疗 儿童： 尽量不选乙胺丁醇(视神经毒性) 孕妇： 不选链霉素(听神经毒性)  治疗 根据WHO建议，应至少选择三种药联合治疗： 常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。 轻症治疗3个月可停用吡嗪酰胺，异烟肼和利福平继续用7个月。 耐药菌株须加用第四种药(链霉素或乙胺丁醇)。 治疗 治疗 Click to edit company slogan . 3.对症支持疗法 对重症昏迷病人尤为重要 高热行物理降温 抗癫痫 镇静、脱水降颅压等 严重脑水肿应早期给予大量短程皮质激素。 结核性脑膜炎 (TBM) 结核性脑膜炎是结核杆菌引起的脑膜和脊膜非化脓性炎症。 近年来，因结核杆菌基因突变；抗结核药研制相对滞后；AIDS患者的增多，TBM的患病率和病死率逐渐增多 70% TBM 最常见的神经系统结核病 TBM是由结核分枝杆菌感染所致，TBM发病通常有两个过程： 1. 细菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节； 2.结核结节破溃，大量结核菌进入蛛网膜下腔，引起TBM发病。 多起病隐匿，慢性病程；少数急性或亚急性起病； 可缺乏结核接触史； 症状往往轻重不一； 1.结核中毒症状： 低热、盗汗、食欲减退、倦怠无力、精神不振 2.脑膜刺激症状和颅内压增高： 早期常见发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征 颈强直；Kernig征；Brudzinski征 3.脑实质损害： 如早期未及时治疗，4－8周后可出现脑实质损害症状 ●精神萎靡、情绪淡漠、谵妄或妄想等精神症状 ●部分性或全身性癫痫发作，癫痫持续状态 ●嗜睡、昏迷等意识障碍 ●瘫痪可因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病 4.脑神经损害： 颅底炎性渗出物粘连常引起动眼、外展、面和视神经损害，如视力减退、复视和面神经麻痹等。 5.老年人TBM的特点： 头痛、呕吐较轻；颅内压增高不明显；脑脊液改变不典型 结核性动脉内膜炎引起脑梗死较多 1.腰穿脑脊液检查： 脑压增高(可达400mmH20以上)； 脑脊液外观微黄色； CSF典型改变是淋巴细胞显著增多(但一般500x106／L)，蛋白升高，糖及氯化物下降； 抗酸杆菌染色可鉴定细菌； 2.影像学检查： 脑积水 可见基底池及脑膜对比增强；脑积水 结核病史或接触史； 头痛、呕吐、脑膜刺激征；神经系统损害局灶表现； 结合CSF特征，病原学检查 新型隐球菌脑膜炎： 与TBM临床过程和脑脊液改变极为相似，唯一的鉴别手段是病原学检查。 脑脊液离心沉淀后涂片墨汁染色，检出隐球菌可确诊。 病毒；细菌；真菌；螺旋体；寄生虫；立克次体；朊蛋白 脑膜脑炎 脑炎 脑膜炎 脊髓炎 脊膜炎 病原微生物进入CNS的途径 神经干逆行感染 直接感染 血行感染 2003年 SARS 2004年 Bird flu 单纯疱疹病毒性脑 炎 (HSE) 是由单纯疱疹病毒感染引起的一种中枢神经系统感染性疾病。又称急性坏死性脑炎。 是最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病。未经治疗的HSE病死率高达70％以上！ HSV病毒颗粒模式图 HSV电镜下形态 单纯疱疹病毒（HSV)是嗜神经DNA病毒。 密切接触；性；飞沫 HSV-1型 是HSE最主要原因 90％ HSV先引起口腔和呼吸道原发感染，机体产生特异性免疫力抑制病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内（三叉神经半月节）。当机体免疫力低下时可诱发病毒激活，沿三叉神经轴突逆行至颅内，引起感染。 常累及颞叶、额叶及边缘系统。 脑实质中出血性坏死是重要的病理特征。 淋巴细胞及浆细胞浸润；神经细胞和胶质细胞核内见嗜酸性包涵体 包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原