【医学ppt课件】呼吸系统主要症状.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 女性，胸闷气促半年，曾抗痨治疗一月，强的松治疗2月。弥漫型细支气管肺泡癌 * * * * * * * * * * * * 心血管疾病胸痛特点 心绞痛和心梗疼痛位于心前区，胸骨后， 多数由于劳累引起或加重，心绞痛在休息后可缓解 可有放射痛； 主动脉夹层疼痛位于胸背部，向下放射； 呼吸系统疾病 纤维素性胸膜炎 疼痛最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感； 隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病； 渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。 呼吸系统疾病 自发性气胸 突然一侧剧烈胸痛，多为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。 伴有呼吸困难及气胸的体征， 部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。 呼吸系统疾病 肺栓塞与肺梗死 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血 胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡 精神性胸痛 表现多样、易变、短暂或持续； 常诉心尖部痛； 自感呼吸困难，叹气样呼吸。 胸痛的鉴别 胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE 胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：AMI 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯血和/心脏骤停：PE 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽 ：主动脉夹层 胸痛的鉴别 突发、尖锐、胸膜样痛伴呼吸困难：气胸 呼吸困难伴发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎 上腹部不适伴胸骨后烧灼感：胃溃疡及胃食管反流性疾病 体格检查 胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检 生命体征 检查血压时应注意四肢血压的差异，有无奇脉； 一般状态 有无出汗、有无发绀、颈静脉怒张、气管移位等 胸部检查 注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等； 肺部体检 包括视、触、叩、听，注意呼吸音的改变，有无附加音、胸膜摩擦音等 心脏体检 包括心界大小、心率及心律、心音强弱、附加音、心脏杂音、心包摩擦音， 腹部体检 有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等 其它部位 注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。 问诊要点 胸痛的部位 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛； 胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显； 心绞痛常在胸骨后或心前区。 胸痛的性质 如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛； 心绞痛呈压榨性痛，伴有压迫感或窒息感； 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 问诊要点 胸痛的时间及影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，一般持续1-5min即缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯类药物不能缓解疼痛 心脏神经官能症所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 食管疾病的疼痛常于吞咽时发作或加剧 问诊要点 胸痛的伴随症状 肺部及胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽 食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难 肺结核、肺梗死、原发性肺癌的胸痛伴有咯血 既往病史 心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史 肺梗死常有制动史 急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官史 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病 各种原因导致 的心力衰竭 二、循环系统 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 三、神经精神因素 代谢疾病 药物中毒 气 体 五、血液病 四、中 毒 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难的发生机制 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍