【医学PPT课件】心律失常病人的护理.ppt

心律失常病人的护理 襄樊职业技术学院 护理研究室 教学内容 心律失常的概念及分类 常见心律失常的临床表现及治疗要点 心电图特征 护理要点 心脏的传导系统 常规心电图的波形 心律失常的概念 心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常的分类 冲动形成异常 1、窦性心律失常 过速 过缓 不齐等 2、异位心律 被动性：逸搏与逸搏心律。 主动性：期前收缩、心动过速、扑动与颤动。 冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性：传导阻滞 3、传导途径异常：预激综合征 期前收缩 概念：是由于窦房结以外的异位起博点兴奋性增高，过早发出冲动而引起心脏激动的现象。 分类： 房性期前收缩（房早） 房室交界性期前收缩 （交界性早搏） 室性期前收缩（室早） 室性期前收缩----护理评估 健康史 最常见，正常人、各种器质性心脏病、麻醉、手术、电解质紊乱、药物中毒等均可发生。 身体状况：偶发者一般无特殊症状，频发者有心悸、头晕、乏力、心绞痛或心力衰竭。 室性期前收缩----护理评估 心电图特点 提前出现的QRS-T波群,其前无P波 提前出现的QRS波形态异常(宽大),时限超过0.12秒以上; ST、T波与QRS波群主波方向相反； 早博后可见一完全代偿间歇。 RonT现象 室性期前收缩刚好落在Ｔ波上。图中的第五个QRS波群恰好落在窦性心律的Ｔ波上。此为易损期，故极易诱发室性心动过速，是发生危险性心律失常的先兆。 多源性室性早搏 心电图特点：在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的室性期前收缩。（下图中的第1、3、4、5、6、8个QRS波群为提前出现的室性期前收缩，形态各异，提示心室肌内有多处损害。） 室性期前收缩—护理评估 治疗要点 病因治疗：积极治疗原发病，解除诱发因素，如改善心肌供血，防止过度疲劳或情绪紧张，纠正电解质紊乱等。 对症治疗：无症状不用药物，症状明显者首先去除诱因，适当应用β受体阻滞剂。频发或伴有器质性心脏病者首选利多卡因静脉注射，也可口服慢心律、普罗帕酮等药物。 心房颤动----护理评估 健康史 简称房颤，是临床最常见的心律失常之一，由心房多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动所致。风心病、冠心病和高血压病者多见。 心房颤动---护理评估 身体状况 症状：取决于心室率的快慢，当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率超过150次/分时，则可有头晕、心悸、胸闷、气急等。 体征：心律完全不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率（即脉搏短绌）。 慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。 心房颤动---护理评估 心电图特点 Ｐ波消失,代之以350-600次/分，间隔不均、振幅不等、形态不同的f波。 QRS波群间隔不规则。 QRS波群形态一般不正常。 室扑与室颤----护理评估 健康史 最严重。为器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病、重低血钾等。 室扑是室颤的前奏，均等于心脏停跳。 身体状况：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到。 室扑与室颤----护理评估 心电图特点 1、心室扑动呈正弦波形，波幅宽大而规则，频率150~300次/分； 2、心室颤动呈形态、频率、振幅完全不规则的颤动波，频率150~500次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。 室扑与室颤的治疗要点 房室传导阻滞---护理评估 房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。 健康史： 各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 迷走神经兴奋。 药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物。 各种器质性心脏病。 高血钾、尿毒症等。 房室传导阻滞----护理评估 根据阻滞程度不同，可分为3度： Ⅰ度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室； Ⅱ度为部分冲动不能传至心室； Ⅲ度则全部冲动均不能传至心室，又称为完全性房室传导阻滞。 房室传导阻滞---护理评估 身体状况 Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐等，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。 房室传导阻滞---护理评估 心电图特点 Ⅰ度房室传导阻滞： ①P－R间期＞0.20秒； ②每个P波后，均有QRS波群。 Ⅱ度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。 第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞 ①P