【医学ppt课件】血管系统超声（上册）.pptVIP

血管系统超声 上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华 颈部周围血管解剖 主动脉弓 锁骨下动脉 椎动脉 乙状窦 颈内静脉 颈动脉解剖概要 颈动脉解剖概要 检查方法 仰卧位，充分暴露颈部，头偏向受检部位对侧。 颈动脉：自锁骨上窝水平开始发现颈总动脉，继续向上扫查。 椎动脉：显示颈内静脉纵断面，探头平行向外移动。 探头频率：10MHz 正常颈动脉声像图 颈动脉管壁分为三层： 内膜层：中等回声 外膜层：强回声 内外膜之间的间质层： 无回声 正常颈总动脉内膜-中层 厚度小于1.0mm，分叉处 小于1.2mm，随年龄增大 而增加，血流速度随年龄 增大而降低 颈动脉、颈内动脉、颈外动脉 ！颈动脉全程显示 正常颈动脉彩色多普勒血流显像 颈动脉的血流频谱 颈动脉、颈静脉 颈动脉疾病 超声诊断 颈动脉扭曲 颈动脉扭曲 老年性动脉硬化 动脉硬化性闭塞症-颈动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化可引起一过性脑缺血和脑梗塞，严重影响着人类的身体健康。它不仅被视为缺血性脑病的主要原因，而且是系统性动脉粥样硬化的可依赖的标志。 超声作为一种无创，能够显示管腔的解剖结构，并能观察、评价动脉粥样斑块的进程，因此正逐渐成为评价颈动脉疾病严重程度的首选方法。 颈动脉粥样硬化病理 内膜病变： ①脂纹：超声显示最早期改变， 局部内膜稍隆起 脂纹病变是可逆的，可以吸收、消退或继续发展 ②纤维斑块：大小不等（0.3cm—1.5cm） 突入管腔，斑块可以互相融合成片，深部可见粥样物质 ③复合病变：此阶段病理情况复杂，斑块钙化、破裂→出血、血栓或血肿形成→或形成溃疡，溃疡的表面可有血栓形成 颈动脉粥样硬化病理 中外膜病变： 斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失 外膜也可有纤维化和灶状炎性细胞浸润 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜时，则引起动脉闭塞，反之，可形成动脉瘤  早期颈动脉粥样硬化主要累及内膜 ◆ 动脉内膜稍增厚，表面粗糙，连续性差，有中断现象。颈动脉内膜～中膜厚度1mm，分叉部厚度1.2mm ◆ 增厚的内膜回声偏低 病变累及颈动脉中膜表现 管壁三层结构消失，内壁可以出现大小不等的斑块 斑块回声强度由其成分决定 软斑（脂质性斑块） 内部呈低回声或等回声 硬斑（纤维化、钙化）内部回声增强，后方伴有声影 斑块内出血 其内出现不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面出现形似“火山口”的龛影 血栓形成 管腔内充满实质性回声 ！颈动脉内斑块形成 !颈动脉斑块形成后血流显像 ！颈动脉狭窄 ！颈动脉内支架 ！颈动脉支架植入术后 颐和园 下肢动脉解剖 下肢动脉解剖 下肢静脉解剖 浅静脉 位于筋膜外，引流皮肤与皮下组织静脉血。当深静脉系统血栓形成时，成为重要的侧支网。回流静脉血量仅占整个下肢静脉的10%。 下肢静脉解剖 起于足背静脉网,在足的内侧经内踝前方沿小腿内侧和大腿内侧上行,在大腿根部注入股静脉。 下肢静脉解剖 位于筋膜下肌间隙内的主干深静脉，占下肢静脉回流量90%。 足部 至小腿的深静脉均以两条静脉与同名动脉伴行,股静脉、腘静脉为一条静脉与同名动脉伴行。 下肢静脉解剖 深静脉： 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉、 股深静脉、股浅静脉、股（总）静脉。 下肢静脉解剖 交通支： 交通支位于深、浅静脉间，大、小隐静脉间。 大隐静脉与深静脉间有 许多交通支，主要位于大腿 下1/3、小腿上、中1/3段。 下肢静脉解剖 保证静脉血向心流动，防止血液逆流。交通支瓣膜，引导浅静脉血流入深静脉。 颈动脉内斑块形成，至狭窄；远端血流呈涡流 ●本病例显示了斑块形成溃疡的血流动力学过程 血流成像 ●显示在心脏收缩时血液呈舌形渗入硬化斑内 ●血液的进一步运动会产生强大的力量而冲破硬化斑 溃疡形成机制 溃 疡 形 成 溃 疡 形 成 溃疡形成 (见溃疡表面的血流) （B-FLOW） (Vascular Disease of Lower Limbs) 动脉功能：供血 →病理生理改变→临床症状 静脉功能：回流 股总动脉 股浅动脉 股深动脉 髂外动脉 收肌管 腘动脉 股动脉居中外侧为股神经，内侧为股静脉 骶髂关节水平 由浅入深为腘神经腘静脉腘动脉 3-5cm 下肢动脉解剖 为腘动脉直接沿续，沿小腿后面下行，在 其起点下方约3cm处发出腓动脉。 腘动脉： 腘动脉在小腿上1/3处分