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7例过期妊娠临床治疗体会 　　【摘要】　目的　分析及了解过期妊娠临床治疗中高压氧辅助治疗的临床效果。方法　选择于2010年2月-2012年3月间至我院就诊的7例过期妊娠患者，并进行多人氧舱面罩吸氧。同时，密切监视患者情况，若出现突发情况，可及时采取适当的方式结束分娩。结果　本研究选择的7例过期妊娠患者中，有6例患者在高压氧治疗5-7次后，胎盘功能大为改善，并顺利产下活婴。另外2例患者连续治疗2-3次后，心音及心率均得到很大改善，引产下活婴。结论　高压氧治疗可显著地促进胎盘功能改善，对过期妊娠治疗效果明显。 　　【关键词】　过期妊娠；临床；高压氧 　　过期妊娠指的是月经周期规则，但是妊娠期超过42周仍未临产者。过期妊娠对宫内胎儿会产生不利影响，会大幅度增加围生儿病死率。有统计显示，超过足月妊娠期一周，围生儿死亡率会增加3倍。另外，初产妇过期妊娠的危险性也高于经产妇。为有效治疗过期妊娠，我院于2010年2月-2012年3月间采用高压氧治疗方式，对7例患者进行了治疗，效果显著，报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择于2010年2月-2012年3月间至我院就诊的7例过期妊娠患者。患者年龄最大34岁，最小22岁，平均年龄（27±2.14）岁。所有患者入院时，妊娠均超过42周，且平时月经规则。患者入院后，对患者进行一系列检查，观察患者胎盘功能及胎儿情况。使用胎心监护仪行无应激试验（NST），如果NST有反应，则说明宫内胎儿不存在缺氧；如果无反应，则需进一步行宫缩试验（OCT），若发现胎心晚期减速，则提示胎儿已经存在缺氧情况。超声动态检测患者宫内胎儿的呼吸运动以及宫内羊水量是否正常，若宫内羊水深度低于3cm，则提示胎儿已存在危险。另外，还采用羊膜镜检查宫内羊水的颜色，以进一步分析宫内胎儿是否缺氧。经检查，7例患者入院时，宫内胎盘功能均存在不同程度的减退。 　　1.2　治疗方法　氧舱加压20分钟左右，带舱内压力升至0.15MPA时，让患者佩戴面罩吸纯氧，吸氧时间控制为1个小时。高压氧治疗过程中，设置10分钟休息时间。所有患者高压氧治疗1次/d，1疗程10天。所有患者均安排1个疗程，后续治疗视患者病情发展情???酌情增减。为避免患者过度紧张，在高压氧治疗的同时，还给患者安排了心理治疗，以稳定患者情绪。另外，我院对7例患者实行密切监护，若出现突发情况，可及时采取适当的方式结束分娩，如剖宫产，以保证胎儿安全。 　　2　治疗结果 　　本研究选择的7例过期妊娠患者中，有6例患者在经过高压氧治疗5-7次后，胎盘功能大为改善，并顺利产下活婴。另外2例患者连续治疗2-3次后，心音及心率均得到很大改善。待宫内胎动情况好转后，采用人工方式引产，结束妊娠，并顺利产下活婴。我院对7例经高压氧治疗的患者所产下婴儿进行了为期2年的随访，到目前为止，均为出现智力障碍情况。 　　3　讨论 　　过期妊娠的诊断过程较为复杂，在基本诊断后，还需要结合患者病史、健康情况、B超扫描结果等综合诊断。 　　影响过期妊娠的因素较多，笔者认为影响因素可以概括为如下几点：①头盆不称。头盆不称发生的原因是多方面的，可能是产妇骨盆狭窄，也可能是胎儿头部过大，这直接影响到胎儿是否能顺利进入产道。因此，此种情况出现时，胎先露部不足引起较强刺激，从而导致过期妊娠的发生；②无脑儿畸胎不合并羊水过多。此种情况下，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段无法形成足够的刺激，不能引起宫缩，使孕妇发生过期妊娠；③缺乏胎盘硫酸酯酶。这是一种较为少见的均见于男胎病例的隐性遗传病；④雌二醇以及内源性前列腺素分泌不足而孕酮水平提高，从而减少了前列腺素和缩宫素的分泌，无法引起宫缩，导致过期妊娠的发生。 　　孕妇过期妊娠会导致围生儿病死率大幅度提高，因此，当终止妊娠适应证出现时，应该及时终止妊娠。终止妊娠的适应证可以分为如下几类：①孕期准确，可行42周常规终止妊娠；②高危妊娠者。此类患者宜终止妊娠，终止妊娠时间应在40周前；③孕周38-40周，指标提示胎儿缺氧，胎动显著减少，应及时终止妊娠。 　　在选择终止妊娠方式时，应该综合考虑胎儿胎盘功能以及孕妇宫颈成熟度情况。临床上，一般采用宫颈Bishop评分从宫颈容受、质地、宫口开大等方面，全面评估宫颈成熟度情况。如果宫颈Bishop评分超过7分，则说明引产成功率较高，可行人工方式终止妊娠。在采用人工方式终止妊娠过程中，如果发生突发情况，如胎心改变等，则需及时行剖宫产。 　　通常，过期妊娠剖宫产具有如下手术指征：①提示胎盘功能减退、宫颈未成熟或者引产不顺利等；②头盆不称，胎儿无法顺利进入产道，或者孕妇患内外科疾患、妊娠高血压综合征等；③胎儿宫内窘迫，胎动显著减少，羊水量深度小于lcm，检测胎心提示胎心改变；④胎膜自破或者引产中感染；⑤孕妇年