80例儿童手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复围术期护理体会.docVIP

80例儿童手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复围术期护理体会 　　摘要：目的:探讨儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形修复的临床护理体会。方法：针对64例儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形及早采取临床手术治疗的方式，加强患儿手术期间的护理，创伤口愈合协助患儿进行功能锻炼，利用手部工具配合家长及患者进行水温疗法、按摩、主动运动和其他辅助治疗等。结果：经术后8-12个月的随访，64例患儿64只手术后手部功能完全恢复者为45例，手部基本功能恢复，能完成基本手部掌对掌活动的患者10例，手指伸直受到限制的患者3例，自主握拳困难的患者4例，手掌张开受限的患者2例。结论：儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形经手术的时机选择至关重要，有效的利用手部工具协助患儿进行功能锻炼及外用药物辅助治疗，能最大程度的使患儿手部功能得到恢复。 　　关键词：烧伤；瘢痕挛缩畸形；儿童 　　【中图分类号】R436 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0259-01 　　人体烧伤中65%以上为手部烧伤［1］，烧伤严重者可致使手部功能完全丧失，儿童手部角质层薄，皮肤柔软，故烧伤较为严重，临床常以Ⅱ0、Ⅲ0烧伤创面较为常见［2］。烧伤创面易使瘢痕增生挛缩，尽而导致畸形或患者手部功能障碍，严重者将影响儿童手部发育和外形。我院自2008年6月～2010年10月共收治手部烧伤后瘢痕挛缩儿童64例，现将治疗及护理的随访情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：64例中，年龄在11个月～12岁之间，其中＜4岁为36例，5～7岁儿童为22例，8～12岁儿童为6例。临床诊断瘢痕性并指患儿16例，指腹瘢痕挛缩屈曲畸形患儿29例，手掌烧伤而瘢痕挛缩患儿10例，手背烧伤瘢痕挛缩患儿6例，烧伤后手部残缺畸形患儿3例。烧伤后患儿就诊时间为2个月～8年不等。 　　1.2 手术方法：依据患儿的瘢痕畸形的具体情况实施针对性治疗，切除或切开影响手部各关节活动的瘢痕组织，为有效避免患儿的软组织损伤，尽量切除较少的瘢痕组织，患儿中部分手背瘢痕挛缩兼有掌指关节脱位或者半脱位情况的患儿，行切开瘢痕后手法复位得方式；手指并联畸形的患者切开分离手指时注意保留患儿皮瓣；指腹瘢痕挛缩屈曲畸形的患儿一般兼伴有指关节不同程度的僵硬，手术过程中可使指关节被动伸拉。烧伤的瘢痕一般牵连皮肤的皮下组织和软骨组织，瘢痕松解后一般即可复位；切开皮下后形成的创面可用中厚或者全厚的皮片进行植皮，植皮完成后用纱布缠绕患儿各指节使指蹼分隔开来，保持患儿手掌和各指张开，包扎时尽量加压包扎，手术后2周即可拆线。 　　1.3 手术辅助治疗和锻炼：患儿手部拆线后用弹力绷带或弹力手套针对手部局部进行加压包扎，预防瘢痕的再生和挛缩，包扎时间一般为6个月～1年。加压包扎后随时观察患儿指端运血。植皮生长牢固后可由医护人员或家长协助患儿每日进行被动的手部功能锻炼，患儿中手部屈曲畸形者，用夹板于夜间固定在伸直位。 　　2 结果 　　本组患儿64例，经8～12个月的随访，64只手术后手部功能完全恢复者为45例，占手部基本功能恢复，能完成基本手部掌对掌活动的患者10例，手指伸直受到限制的患者3例，自主握拳困难的患者4例，手掌张开受限的患者2例。 　　3 围术期护理 　　3.1 术前准备：患儿自入院接受治疗起，每日用温水泡手约15～30min，软化手部瘢痕，修剪指甲，清理污垢，活动指关节，检查患处是否有毛囊炎或其他皮肤疾病，岁手部及时消毒，做好患儿生命体征的各项检查，手术前6小时应停止食物供应。 　　3.2 术后护理：由于患儿整体年龄偏小，手术配合程度不佳，手术多在全麻状态下进行，术后应抬高手术患肢高于心脏5～10cm左右，呈135°的姿势放置于针上，患者坐立或站立时应保持患肢悬吊于胸前，保证患肢的血液流畅，及利于患肢的愈合，又能较好的避免水肿的发生，患儿病房温度控制在20～25℃之间，避免由于温度过低致使血管痉挛，术后7～10d患儿除床上活动外不宜过多活动，尤其是手部，避免体位改变导致患肢循环。 　　3.3 血运的观察：患儿手部拆线后用弹力绷带或弹力手套针对手部局部进行加压包扎，故患指血流量相对较少，手术后应密切关注患儿的手指端情况，若手指端发青发紫，虽抬高患儿手臂仍不见减轻者，视为由于包扎过紧所致的静脉回流受阻；若患儿指尖发白，则提示可能是动脉供血不足。 　　3.4 手部功能锻炼：患儿对疼痛的忍耐程度有限，活动量和幅度均不足以使患肢分泌足够的滑液，因此被动锻炼十分重要，术后每日应对患指进行被动屈伸和对指等动作，并进行揉捏等按摩，活动轻柔，活动量适度，应逐渐加大活动量。矫形期适度应用手部功能支具，协助其将手部固定于功能位置，适度调整牵引力，兼配合抗瘢痕挛缩药物进行治疗。夜间注意抗挛缩位的固定，包扎时使每个手指分开，掌心处填较多辅料，掌关节弯曲70°，