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CT在诊断食管癌中价值 　　【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0275-02 　　【摘要】目的：分析CT对食管癌诊断的临床应用价值。方法：对40例食管癌患者的CT表现进行分析。结论：CT对判断食管癌的范围及分期，有无远处转移有不可替代的价值。 　　资料与方法 　　1一般资料：收集本院自2010-2012年40例经手术或纤维食管镜病理证实的中晚期食管癌患者，男32例，女8例。年龄45-76岁，平均60岁，临床上以进行性吞咽困难及消瘦为主要症状，大部分患者出现贫血。 　　2仪器与方法：采用GeprospeedAI螺旋CT机，扫描范围从胸廓入口处至剑突水平，层厚层距10mm，重点区域5mm薄层扫描，上段食管癌加扫颈部以观察有无颈部淋巴结肿大、下段食管癌加扫上腹部以观察肝脏及腹腔淋巴结有无肿大。增强扫描方法：以3ml/s的速度静脉注射碘海醇100ml后扫描，扫描前20-30min口服1.5%泛影葡胺700ml，扫描前再口服同浓度溶液200-300ml，使胃充分扩张，以便于观察周围结构。 　　结果 　　1.CT对肿瘤部位及长度判断基本正确，其中食管上段癌5例，中段癌18例，下段癌17例，10例出现纵隔淋巴结转移表现为纵隔淋巴结肿大，直径在15mm以上，部分融合，8例出现肝脏转移表现为肝实质内大小不等的类圆形低密度影，增强后病变边缘强化，5例出现腹腔淋巴结转移，表现同纵隔淋巴结转移。所有病例中肿瘤与气管、支气管间脂肪层消失。病变长度在6-15mm之间。 　　2.食管癌的CT表现主要表现为管壁增厚，官腔不规则狭窄及病变以上食管不同程度扩张，有的腔内出现气-液平面。若管壁外轮廓不清，相邻脂肪层消失，表明肿瘤已蔓延至管壁之外；相邻的胸主动脉、气管或支气管，肺静脉或心包与食管分界不清，变形，提示肿瘤广泛浸润；如CT见食管癌向腔外生长，肿块与周围软组织粘连在一起、分界不清，或前壁与支气管后壁分界不清，则提示食管癌已侵及这些组织器官。CT扫描可以发现纵隔及其他淋巴结转移，在CT横断面图像上，淋巴结的大小为1-1.5mm或者更大病相互融合可以判断淋巴结转移，但对食管旁淋巴结转移不易显示，对正常淋巴结有无转移不能鉴别，无法鉴别肿大的淋巴结是炎症性或转移引起，更无法发现直径小于10mm的转移淋巴结。 　　讨论：食管周围有一层脂肪包绕，所以CT能清楚地现实食管外形和食管下邻近的纵隔器官的关系，在正常的食管和周围结构间脂肪界限清晰，如果界限模糊或不整，则表示有病变存在。 　　1病因及病理 　　（1）病因：食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率居消化道肿瘤首位，食管癌的病因尚无结论性意见，与多种因素有关，如：饮酒过量、吸烟、进食亚硝酸铵类较多的食物（如喜欢腌制酸菜）或霉变食物，长期喜欢进食烫食致食管粘膜反复损坏（如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关）、营养缺乏、遗传因素等等，我国是食管癌多发地区，位居肿瘤死亡的第四位。 　　（2）病理：食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变。食管癌因其发生于食管粘膜，以鳞状上皮癌多见，腺癌或未分化癌少见，偶见鳞癌与腺癌并存的鳞腺癌，腺癌的恶性程度较高，易转移，而且生长速度较快，恶性程度高的小细胞癌罕见，因食管组织无浆膜层，癌组织易穿透肌层及邻近器官。转移途径多为淋巴道及血行转移。 　　2.临??表现[1]： 　　（1）食管癌的早期症状有： 　　a吞咽时胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉样疼，以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为著。 　　b咽下食物或饮水时有食物通过缓慢并滞留的感觉。或有胸骨后紧缩感或异物附在食管壁上的感觉，食毕消失。 　　c轻度咽下哽咽感，时轻时重，可自行消失或复发。 　　d咽部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀、背痛和嗳气。 　　（2）食管癌的中晚期症状有： 　　a进行性吞咽困难甚至完全不能进食，常伴有呕吐、上腹部痛、体重减轻等症状。 　　b食物反流。 　　c咽下疼痛 　　d长期摄食不足导致明显的慢性脱水，营养不良，消瘦与恶病质。 　　e可出现肿瘤转移或压迫等并发症，如：肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可以出现纵隔脓肿、肺炎等；肿瘤压迫喉返神经可引起声嘶；骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状；部分患者在上腹部可偶尔摸到质硬的包块，或触到锁骨上淋巴结肿大。 　　值得注意的是，食管的其他病变也可以出现上述早期症状，如胃食管反流、贲门失迟缓症、食管炎、食管良性病变致管腔狭窄等，所以说出现上述早期症状一定要到医院做相关检查，以排除食管癌。 　　3.食道癌术前CT扫描病理分期[2]： 　　I期：肿瘤局限于食管腔内。 　　Ⅱ期：肿瘤局部的食管管壁增厚。 　　Ⅲ期