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Flogy尿管在子宫肌瘤剔除术中应用 　　【摘要】 目的 探讨减少子宫肌瘤剔除术中失血的新方法。方法 回顾分析2008年6月-2010年6月行开腹子宫肌瘤剔除病人82例，分为术中使用Flogy尿管组和术中未使用Flogy尿管组。结果 术中使用Flogy尿管组：术中失血少，手术时间短，术后恢复快；术中未使用Flogy尿管组术中失血多，手术时间长，术后恢复慢，甚至个别病人需输血，切除子宫治疗。结论 子宫肌瘤剔除术中使用Flogy尿管阻断子宫血运是安全的，可靠的，值得推广的。 　　【关键词】 子宫肌瘤剔除；Flogy尿管；失血 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一由平滑肌级结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。子宫肌瘤的病因尚不明确，可能与局部雌孕激素有关。[1]据尸解材料，35岁以上妇女约20%在子宫内有大小不一，数目不等的肌瘤。[2]子宫肌瘤是一种良性肿瘤，由于其大小、部位、个数等原因会引起一些临床症状，或者需要手术治疗，子宫平滑肌瘤也是导致子宫切除的主要原因之一。[3]对于子宫肌瘤病人，如果她们年轻尚未完成生育计划，或者仅仅出于对自己子宫的“疼爱”而要求保留子宫。[4]在我国随着经济的发展，人民生活水平的提高，人们对生活质量也有更高的要求，在疾病的治疗中越来越渴望去除疾病而保留器官。作为妇产科医生，也应该为尽量保留女性患者的完整器官而努力。目前来我院就诊的病人，如为单纯子宫肌瘤无其它合并疾病如：顽固性功血、宫颈病变、子宫内膜病变、子宫腺肌病、血栓性疾病等几乎均要求保留子宫，尤其那些妊娠合并子宫肌瘤的病人，由于年龄较小、要求保留生育能力等因素，对保留子宫的要求尤为强烈。要求行子宫肌瘤剔除术的病人越来越多，也使我们对子宫肌瘤剔除术有更高的要求，即缩短手术时间，减少术中失血，术后恢复快，减少术后并发症等。现对我院2008年6月-2010年6月行子宫肌瘤剔除病人的治疗情况进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2年来我院行子宫肌瘤剔除病人82例，病人年龄在28岁-59岁，平均年龄：42岁，均为已婚女性。肌瘤直径均大于5cm，有单个肌瘤也有多发性子宫肌瘤。其中孕妇12例，均为剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤，病人均为单纯子宫肌瘤，无其它合并疾病如：顽固性功血、宫颈病变、子宫内膜病变、子宫腺肌病、血栓性疾病等。上述子宫肌瘤病人，除妊娠合并子宫肌瘤的病人均有手术指征：①有明显症状，如月经过多，阴道不规则流血，以及因肌瘤压迫所引起的疼痛或尿频、尿急、尿潴留者或便秘等；②肌瘤超过3个月妊娠大小，因不宜萎缩但易发生退化性变；③肌瘤生长迅述，有恶性变可能；④黏膜下有蒂肌瘤，特别是突出于宫颈口者；⑤肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制感染）；⑥年轻妇女尚未生育者，准备妊娠时，如肌瘤大小超过4㎝，应行肌瘤剔除，以免肌瘤影响妊娠。 　　1.2 方法 子宫肌瘤剔除术中一部分病人（40人）术中应用子宫收缩药物：缩宫素或垂体后叶素，术中应用缩宫素病人26人，于切开肌瘤包膜前子宫体注射缩宫素10单位，也可于切开肌瘤包膜前静脉注射缩宫素10单位或20单位。术中应用垂体后叶素病人14例，14例病人均血压正常、非妊娠妇女。于切开肌瘤包膜前子宫体注射垂体后叶素6单位，将垂体后叶素6单位稀释至10ml注射于宫体，子宫体立即变为白色，切开肌壁剔除肌瘤。另一部分病人（42人）术中不应用子宫收缩药物，而是使用Flogy尿管阻断子宫血运。方法有两种：①子宫两侧阔韧带无血管区造洞，将尿管穿入，环绕子宫峡部拉紧，于子宫前方以弯钳钳夹，阻断子宫动脉。②将骨盆漏斗韧带及子宫动脉一并系于尿管内，环绕子宫峡部拉紧，于子宫前方以弯钳钳夹，阻断子宫动脉及卵巢动脉。结扎15分钟放松1-2分钟。[4]术中分离肌瘤至基地部以弯钳钳夹肌瘤蒂部血管，弯钳上切断以7号丝线或可吸收线结扎，再以可吸收线连续缝合瘤床，小瘤床缝合1-2次，大瘤床可缝合多次。术中拉紧缝线，缝合结束后放松尿管，如缝合仔细，缝线拉紧不会渗血。一旦发生渗血压迫止血或缝合止血多有效，子宫在切口外血液回流不畅，当将这个还纳盆腔后一般出血多能自止，如仍不能止血需拆除缝线重新缝合，一般均能止血，缝合时可继续阻断血运。未阻断子宫血运组，切开肌壁后以弯钳钳夹出血处肌壁止血，必要时以7号或4号丝线缝扎止血。其余方法同使用Flogy尿管阻断子宫血运组。 　　2 结 果 　　术中未使用Flogy尿管组术中平均失血290ml，平均手术时间61分钟。其中孕妇7例，术中失血均在420毫升以上，2例术中失血约1200ml，术后输血4单位；1例术中失血多，止血困难行次全子宫切除术；未孕病人2例，术中失血大于1000ml，术后输血2单位。术中失血多者6例，术后第2天仍不能