膳食营养指导与疾病预防 维生素不良PPT.ppt

病因： 多由于膳食中核黄素供给不足； 需要量增高； 吸收、利用障碍引起； 药物影响。 维生素缺乏病 维生素A缺乏病 世界卫生组织（WHO）公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一 （维生素A缺乏， PEM，缺铁性贫血，缺碘性甲状腺肿）； 早在公元前1500年，中国就有肝、蜜、龟壳等治疗夜盲的传说； 维生素A缺乏是维生素缺乏甚至营养缺乏病中最广泛与最重要的缺乏病之一。 病因学： 原发性 ：维生素A缺乏在婴儿与4～5岁幼儿中发病率远较成人为高。（胎盘屏障，肝中维生素A的储存量很低 ）；动物性食品供应较少，食物中维生素A与胡萝卜素摄取量不足； 影响消化吸收的因素 ：消化道疾病 、胰腺炎 、膳食中脂肪含量较低； 影响储藏、利用与排泄的因素 ：肝脏疾病 、一些消耗性传染病。 临床表现：以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。 眼部症状： 夜盲症： 在维生素A缺乏时，眼部最早发现的症状是夜 盲； 干眼症：眼部发干、结膜失去光泽，变混浊； 毕脱斑（Bito‘ts spot）：位于角膜缘外侧，在结膜中间； 角膜软化症：角膜干燥、混浊、溃疡、糜烂 、穿孔、失明。 皮肤症状： 初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹； 皮脂腺的分泌受抑制，因而形成皮肤干燥症并伴有皱纹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮病； 较重时皮肤皱纹明显，有如鱼鳞 ； 多见于上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂、腹、背及颈部蔓延。 维生素A缺乏病的诊断： 生化诊断：血浆维生素A含量测定：成人0.35umol/L缺乏，儿童0.7umol/L缺乏； 生理或功能评价诊断方法 ：暗适应测定：可作为早期诊断依据；夜盲发生前或轻度夜盲，则暗适应的功能会降低； 生理盲点的测定：是反映维生素A缺乏的一个较灵敏的指标，生理盲点扩大； 其它 诊断流程： 首先采用生理或功能性评价方法，观察其夜视力（即暗适应能力）有无减退，生理盲点有无扩大，这在缺乏中最早发生。 血维生素A含量测定，观察其肝中维生素A的储藏情况。 发生临床症状如眼的毕脱氏斑、角膜软化已到缺乏晚期。 治疗： 关键要及时发现与及早治疗； 维生素A缺乏病的治疗比较单纯，补充维生素A：食补（志愿军，蛙肝） ，口服维生素A，急性严重缺乏时浓缩维生素A每日肌注； 对症治疗 预防：P340 维生素D缺乏病 机体的钙、磷代谢中，维生素D起重要的调节作用； 突出的表现是佝偻病（rickets）或骨软化症（osteomalacia）的发生； 主要发生在受日光照射不足，并缺少食物维生素D来源的人群中。 病因： 日光照射： 皮肤（7-脱氢胆固醇）生成维生素D3，是主要来源，需要户外日光直接的照射； 日光紫外线照射不足，现在仍是世界各地发生维生素D缺乏的主要原因； 我国大面积普查的结果：东北地区发病率明显地高，其次长江流域； 长时间的日光（紫外线）照射也不会引起维生素D3 中毒。 婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系： 每日户外活动时间 佝偻病发病率（%） 北京 天津 上海 哈尔滨 在2h以上者 9.60 13.66 13.37 27.60 在2h以下者 25.78 27.02 18.98 67.10 食物： 一般天然食品中维生素D含量很少，普通膳食中的含量也难以满足机体的需要； 没有充分的日光照射，喂养不当，缺少富含D的食品是婴幼儿发生佝偻病的主要原因，特别是早产儿、多胎儿先天不足肝储存量少； 动物性食品的控制及多种疾病都是导致老人发生维生素D缺乏的重要原因； 维生素D缺乏病的发生不仅与食物维生素D的供给量有关，与食物的钙、磷含量、比例及其它成分也有关。 肠道吸收障碍： 胃肠道病患者 胃切除手术后 其它原因： 肝病患者 肾病患者 维生素D的代谢及其作用的靶组织示意图： 临床表现： 佝偻病：主要是神经精神症状和骨胳的变化 神经精神症状： 常见于病的初期和极期； 多汗、夜惊、哭闹； 睡眠不安、枕秃， 痉挛和手足搐搦等症状。 骨胳的变化：与年龄、生长速率及维生素D缺乏的程度等因素有关。 头部： 颅骨软化； 前囟边缘软化，闭合迟； 重者颞枕部呈乒乓球样软化； 形成方颅；或因睡眠压迫而变形； 出牙迟，牙齿排列和发育不好。 胸部： 肋骨串珠； 胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、赫氏沟； 四肢、脊柱：长骨干骺端肥大似手镯、足镯 ；“O”型腿或“X”型腿；扁平足； 其它：一般发育不良，神情呆滞；直立行走的时间也较晚；低血钙常出现肌痉挛或手足搐搦。 骨软化症： 多见于妊娠、多产的妇女及体弱多病的老人； 最常见的症是骨痛、肌无力和骨压痛； 肌无力是维生素D缺乏的一个重要表现； 在骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，被称为“鸭步（waddling）”或“企鹅