不明原因胸腔积液诊断中内科胸腔镜应用分析.docVIP

不明原因胸腔积液诊断中内科胸腔镜应用分析 　　【摘要】　目的　探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。方法　选取我院收治的38例不明原因胸腔积液患者，运用Olympus　LTF-240内科胸腔镜进行检查并钳取活体组织进行病理学检验。结果　38例患者经组织病理学活检后确诊为结核性胸膜炎9例，肺癌胸腺转移18例，风湿性胸膜炎3例，乳糜性胸腔积液2例，红斑狼疮2例，渗出性胸膜炎1例，未能确诊者3例，确诊阳性率为94.6%。在手术和术后存在的并发症较少且轻微，主要以疼痛为主，38例患者均未出现伤口感染，术中及术后血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度无异常变化。结论　内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊断确诊率高，有助于明确胸腔积液的原因，是一项值得推广的、呼吸科医生可操作而且安全性较高的微创诊疗手术。 　　【关键词】　胸腔积液；内科胸腔镜 　　胸腔积液是常见的多种疾病的临床表现，该症状一般通过患者病史结合胸腔影像学、生化、细胞学、胸腔穿刺活检、支气管镜等，能够得到明确诊断。但临床上仍有20%左右的胸腔积液通过上述方法得不到明确诊断，即不明原因胸腔积液［1］。国外很多资料表明内科胸腔镜可以用于不明原因胸腔积液的诊断，其作为诊断胸膜疾病的一种方法，对于结核性胸膜炎和胸膜肿瘤的敏感性较高，亦可用于胸膜粘连的治疗，成为国内近年来逐年被广泛应用的检查诊断手段。现将我院收治的38例不明原因胸腔积液患者应用OlympusLTF-240型可弯曲式内科胸腔镜进行诊断的临床资料报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料　选取我院收治的38例胸腔积液患者，其中男23例，女15例，平均年龄49±3.2岁。38例患者中右侧胸腔积液12例，左侧胸腔积液19例，双侧胸腔积液7例，经过至少一次胸腔穿刺术及胸膜活检术，确诊为胸腔积液，但经过细胞病理学、组织病理检查、常规X线、胸部CT、超声介导、支气管镜等无法明确其病因。临床表现主要为：胸闷、活动后气促、咳嗽、发热，伴有胸痛。积液性质主要为血性胸水18例，咖啡样胸水5例，化脓性胸水2例，黄色胸水6例，草绿色胸水7例。 　　1.2　治疗方法 　　1.2.1　术前准备　所有患者在手术前均告知其手术风险，并请患者签署手术同意书。在术前对患者进行血常规、肝肾功能、血气分析、心脏彩超、X线胸片、凝血功能、胸腔积液B超定为、HIV筛查等检查，评价患者的手术可行性。术前5-6h对患者建立人工气胸，然后做正位、侧位胸片，了解患者胸膜粘连情况。 　　1.2.2　手术相关器械设备　内科胸腔镜为Olympus　LTF-240型，其配套设备有活检钳、胸腔闭式引流胸壁套管、胸部穿刺套管、EVIS-240光源和显示系统。 　　1.2.3　操作过程　在手术切口处子皮下至胸膜给予10-20ml1%利多卡因进行局部逐层麻醉。手术过程中患者采用侧卧位，进镜点一般取腋下中线4-6肋间。局部麻醉后，在进镜点处切开1cm的切口，将皮下各层进行钝性剥离直至胸膜，将胸腔镜经过胸腔镜套管送入胸膜腔，有突破感时表示穿刺导管进入胸腔，将内芯拔出，将胸腔积液缓慢间断吸尽，如果有胸膜粘连情况，可将其仔细分离，控制胸腔镜，从上到下，由近及远地观察脏层、壁层、切口处的胸膜变化，对可疑病变进行活检。活检组织一般曲子壁层胸膜的病变部位，钳取6-8块组织，并在钳取过程中避开大血管。术后拔出穿刺导管，放置胸腔闭式引流管并接闭式引流瓶，使胸腔内的液体和气体排出，数日后酌情拔管。手术后模切检查患者神志、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。 　　2　结果 　　2.1　胸腔镜下表现　38例患者胸腔镜下表现有部分呈葡萄串状、可见粘连带17例，弥漫性胸膜肥厚，有色素沉着、部分粘连13例，胸膜充血肿胀4例，不规则白斑3例，未见明显异常者1例。 　　2.2　胸膜活检病理学结果　38例患者经组织病理学活检后确诊为结核性胸膜炎9例（23.7%）；肺癌胸腺转移18例，其中小细胞癌2例（5.3%），鳞癌8例（21.1%），腺癌7例（18.4%），大细胞癌1例（2.6%）；风湿性胸膜炎3例（7.9%），乳糜性胸腔积液2例（5.3%），红斑狼疮2例（5.3%），渗出性胸膜炎1例（2.6%），未能确诊者3例，确诊阳性率为94.6%。 　　2.3　并发症　在手术和术后存在的并发症主要以疼痛为主，其中置入穿刺导管时疼痛的有2例，可能与麻醉不完全有关；5例在活检时出现疼痛，但患者可耐受，其心率、血压等未受明显影响；手术后伤口疼痛者有18例，这为手术后的常见并发症，予以止痛后得到缓解。38例患者胸腔积液的吸出量在1000-3500ml，术中和术后均为出现心律失常、肺水肿等症状。10例患者在术后出现切口周围红肿，3天后自行消失。1例胸膜粘连较多的患者在钳取活检组织时出血较多，术后予以止血治疗