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“取消药品加成”对医院成本控制影响及对策 　　【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0321-01 　　【摘要】药费虚高是全社会近年来对医疗卫生事业的一大诟病。本文紧密结合“取消药品加成”这一新政，结合医院收入的构成探索取消药品加成后，对医院成本控制的影响分析，同时针对这些影响提出成本控制的对策性思考。 　　【关键词】取消药品收入成本控制影响思考 　　加强医院成本控制，从经营角度来看，不仅为医院获取丰厚的经济效益有着积极的意义，而且对医院可持续发展至关重要；从公益性来看，控制成本，提高效益，可以为群众、患者提供更为周到的医疗卫生服务。 　　2012年9月3日，国家发改委、卫生部、人社部联署发布《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》。要求试点县级公立医院取消药品加成，零差价售药，药价应降低15%左右。同时通知还要求：医院因此减少的收入，可通过增加政府投入、提高医疗服务价格等弥补。这项新政仅仅是新一轮医疗卫生体制改革的开始。 　　面对医疗卫生体制改革举措，本文意在就“取消药品加成”对医院成本控制的影响作些探索，并对此提出对策性思考，服务改革更好推进。 　　一、 医院收入构成探析 　　医院收入是指医院在经营管理过程中的业务收入、财政投入等方面收入的总和。以一家三级传染病专科医院为例，医院收入具体包括服务费用（包括挂号费、床位费、护理费等）占收入的15%，检查费用（包括放射、化验、超声等）约占25%，药费约占收入的50%，各类耗材约占5%，其他为政府拨款、继续教育等收入。由此可见在时下医疗服务定价偏低的情况下，药费、检查及耗材的收入成为医院主要的收入来源。 　　然而在全国各地，大部分公立医院因为地方政府财政吃紧，造成投入不足，其收入的95%是来源于自己的业务收入，包括临床检查、护理、原材料的消耗加价和药品的加价。 　　面对这些类别的收入，加之设备折旧、人员工资、社会公益性服务等生产性支出，造成医院生存成本高，加之医疗器械市场、药品市场的无序竞争、城乡医疗卫生条件的差异和医疗卫生人才的流向大医院或者待遇好的私人医院，致使公立医疗成本大大提高。 　　二、 “取消药品加成”对医院成本控制的影响 　　2006年，国家发改委在《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》中规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。时隔6年，国家发改委根据药品价格虚高的实际情况，取消了药品加成。这一举措将对医院成本控制造成一定的影响和冲击。 　　1、 降低了医院收入。 　　由医院收入构成探析不难看出，医院收入的重头戏在于药品的加成收入，取消药品加成，也就意味着医院收入下降了45%左右。根据发改委等部门的文件要求，这一部分的收入缺口将由财政补贴和提高服务类费用来填补。而从各地政府历年来财政补贴情况来看，财政补贴经费到位情况不容乐观。能及时、足额到位的少之甚少。提高服务价格，势必从另一角度增加患者的经济负担。一边是取消药品加成减轻患者经济压力，一边是增加了服务费，形成此消彼长之势。 　　2、 改变了医院收入结构。 　　取消药品加成后，医院收入结构将会发生变化，一方面原有的占收入的50%的药品加成收入没有了，另一方面，在财政补贴现有状况下，势必提高挂号费、床位费、护理费等服务类收费价格，到时服务费将占总收入的65%左右，只有这样才能保证医院正常运行。 　　3、 现行财务成本核算受到冲击。 　　由于现行医疗机构核算体系缺乏精细化归类，呈现粗放状态，无法准确提供必要的医疗、药品等物品的成本信息和其他相关数据，取消药品的加成，势必对现行的财务成本核算造成冲击。加之大多数医院经济管理水平不高，致使政策性亏损与管理不善造成的浪费并存，不能为财政补偿提供科学依据。现行财务核算成本的冲击会带来次生伤害。 　　三、 严格控制成本的对策与思考 　　近年来，医疗卫生系统改革力度不断加大，各地新政不断出台。面对取消药品加成新政对医院成本控制带来的一系列冲击和影响，作为医院财务负责人，笔者认为应从以下几个方面着手，振奋精神，在思想上要与时俱进，着眼于增强成本意识；在行动上要协同作战，着眼于理顺价格体系；在管理上要严格控制成本，着眼于提高工作效益；在创新上要加快推进步伐，着眼于争取政策扶持。 　　1、 加大改革力度，牢固树立成本意识。 　　面对新的规定，我们只有不断加大改革创新力度，千方百计增强成本意识。一是明确职责，消除无成本意识。建立健全各项管控制度。引进专业的财务人员，并简政放权，让他们放手开展成本管控工作。二是贯穿成本，消除管控无序状态。对各科室成本进行重新核算，将日常的业务费、卫生材料费、水电费、劳务费、固定资产维修费等等费用成本进