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78例纤维支气管镜应用中护理配合 　　【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜应用中的护理配合。方法 回顾分析我科自2008年1月至2011年12月，78例行纤维支气管镜护理配合体会。结果 本组78例中经纤维支气管镜检查及治疗后均达到理想的临床治疗效果。结论 在行纤维支气管镜检查过程中，和谐的医护合作，极大地保障了纤维支气管镜检的安全。 　　【关键词】 纤维支气管镜检查；护理配合 　　纤维支气管镜（简称纤支镜）的应用，对提高呼吸系统疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。纤支镜可在直视下迅速观察并清除呼吸道分泌物，目标性强，效率高，损伤小[1]，在临床上发挥了特殊的作用。支气管镜及镜下灌洗诊查气道内病变，应用于感染性和非感染性肺部疾病的确诊，镜下刷检和活检已成为诊断肺部疾病的常规手段。我院呼吸科2008年1月至2011年12月纤支镜检查共78例，现将护理配合体报告会如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月共纤支镜检查78例，其中男68例，女10例，年龄20～72岁，平均年龄46岁。取异物10例，清除气管内泥土2例，痰液堵塞致肺不张25例，肺部肿瘤诊断41例。 　　1.2 方法 病房床旁纤支镜检查。纤支镜检查室检查。采用Olympus T—20型纤支镜及其配套附件。备有经皮血氧饱和度仪及心电监护仪监护。 　　2 结果 　　大多数病例经纤支镜检查吸出大量痰液及异物后，病情缓解。疑难病例得到确诊后及时行外科手术。2例患者因土方坍塌活埋误吸泥土，呼吸困难，以纤支镜吸引气管内泥土，并用生理盐水反复灌洗成功。 　　3 纤维支气管镜检查中的护理配合 　　3.1 做好术前准备工作 在检查前向患者说明检查目的，过程和可能发生的不适感觉。做好解释工作。使患者消除顾虑，很好地配合。 　　3.2 术前3～4 h禁食、禁水、禁口服药，防止术中因呕吐造成误吸入气管等意外。 　　3.3 协助医师详细询问病史，严格掌握适应证及禁忌证，保证镜检顺利进行。否则，由于患者不合作或鼻咽部有疾患而发生操作困难，导致检查中断。 　　3.4 用 2%的利多卡因做局部麻醉，经口腔或气管插管进入[2]。术前30 min室内用紫外线循环空气消毒机照射2 h，进行空气消毒，以防交叉感染。为使镜检视野清晰，可挂遮光窗帘。工作人员穿戴好必要的防护用品，防止患者呛咳时分泌物喷溅到医护人员身上。术前应仔细检查器械各部件，软性接管是否光滑，吸引器及吸引管有无堵塞，调节弯曲角度钮是否灵活，活检钳是否锐利、灵活；细胞刷有无折断现象，安上冷光源后视野是否清晰，经检查确认合格后方可使用，术前器械用2%戊二醛溶液浸泡消毒。 　　3.5 备好抢救药品及物品，做好抢救准备工作。纤支镜检查是比较安全的，但死亡和并发症也可发生。 　　3.5.1 缺氧和窒息 纤支镜检查过程中，由于呼吸道通气量下降可引起动脉血氧分压的变化，一般降低PaO2 1.33～2.67 kPa，对于PaO2 8～9.33 kPa的患者进行纤支镜检查时，可能有一定风险。术中应给与足够的氧气吸入，使血氧指标达到95%以上。对于气管切开或支气管插管患者，气管插管或气管套管的内径应大于1.5～2 mm[3]。 　　3.5.2 心跳骤停 冠心病患者进行纤支镜检查，有一定危险性，需要慎重考虑。必要时应与术前、术中进行心电监护，如发现心率变化应及时通知医生停止检查，并采取有效措施，即使无心脏病史，当麻醉不完全时，强烈刺激也可能引起反应性心脏骤停。因此，当医生注意气管内的病变时，护士要密切观察患者的心脏情况及各种不良反应，及早发现，立即抢救。 　　3.5.3 咯血 为常见的并发症，一般量少，绝大多数为痰中带血丝、血块或血痰，无需处理即可自止，罕有大咯血。在凝血机制异常的患者中，出血发生率高。因此，术前应仔细检查是否有明显的血液病，应常规测得血小板、出凝血时间，必要时加测凝血酶原时间和活动度。一旦发生较大出血，除经纤支镜注入1∶ 10000肾上腺素溶液外，应立即给与静脉注射止血药物。 　　3.5.4 镜检是否成功，麻醉是关键。术前要询问患者有无过敏史，我们采用的是黏膜表面麻醉（用利多卡因喷雾）总量不超过400 ml。但患者对麻醉药的敏感度不同，也可在医生指导下口服或肌内注射镇静药。护士应掌握麻醉药的剂量，浓度、毒性反应和麻醉方法，即便使用标准麻醉剂量，仍有一定的不安全性。所以，喷雾麻醉先以少量试喷，确认无过敏反应时再进行喷雾麻醉，并严密观察，遇有意外情况应沉着冷静地配合医生抢救。 　　3.6 术中医护应紧密配合 护士必须详细了解患者病情，并具有一定的呼吸道解剖知识，熟悉纤支镜检查步骤，才能更好的配合医生，减轻患者痛苦，减少合并症的发生，使镜检工作顺利。例如纤支镜越过气管隆突向左或右弯曲时，患者咳嗽加重，此时应在医生示意下，将