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中医胸痹病因病机探讨 　　关键词：胸痹；病因病机；探讨 　　中图分类号：R25622 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2012）06-0016-02 　　 　　胸痹心痛是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。现代医学相当于西医冠心病等疾病范畴。 　　历代中医古籍中对胸痹的记载为后世医家治疗胸痹奠定了基础。本病的产生与精神、年龄、体质、饮食等多种因素有关。笔者通过阅读部分中医古籍，参考部分文献以及自己的经验看法，就胸痹心痛的中医病因病机从以下几个方面进行论述。 　　1 “正虚为本，邪实为标”与胸痹 　　《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》所说：“失脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹心痛者，以其阴弦故也”。蒲辅周［1］认为胸痹属虚证，虚多实少。病因是心气不足，应允不周，病位在心脏。汪慰寒［2］认为，胸痹的病机核心为本虚标实。本虚为心脾肝肾虚，心脉失养；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉而为病。本虚以气阴两虚为最多见，标实以气滞血瘀为最多见。邓铁涛［3］认为胸痹的邪实，不外乎气滞、痰阻、血瘀、寒凝、食积，而从中医病机理论分析，这些均属内生之邪，为继发的第二病理因素。第一位的病理因素应当是正气亏虚，由于气、血、阴、阳的不足，产生以上诸邪。因此结合临床实际，七情所致之气滞血瘀、饮食所致之食积痰阻、感寒所致之寒凝伤阳，只是胸痹发作的诱因。本病发生，由正气亏虚，致实邪丛生，再因邪实而伤正，如此恶性循环不已。在“标本”的问题上，中医的目光应当放在“本”上，只有抓住正气这个“本”，才能在复杂的病情中理出一个清晰的思路来。从上笔者认为其病因病机是上焦阳虚，机能减弱，直接影响血液循环，不通则瘸，呈现胸痹心痛症状；又因长期精神紧张，思虑太过，致使心肝气机阻滞，气机不畅，气滞血瘀，而致心脉痹阻，不通则痛；或因饮食不节，过食肥腻；或酗酒好饮，以致脾胃受损，纳运失常，痰湿内生，阻塞心脉，影响气血运行，不通则痛；或因年老体衰，肝肾阴血已伤，日久阴损及阳，心阳不振，每易导致心脉瘀塞不畅，加之气血渐衰，气虚不能行血，血瘀脉阻，不通则痛。故本已阳虚而又外感寒邪，阴寒内盛，气血凝滞，心脉不通，亦可发生疼痛。以上各种原因相互影响，又可导致痰浊内生，气滞血瘀，心脉痹阻或气血运行不畅，不能供养于心，而致心胸作痛。本病病位虽在于心、却与肝、肾、脾、胃诸脏腑密切相关。应当注意，阴阳气血失调是病之“本”，气滞血瘀、痰浊痹阻为“标”，故临床所见多为本虚标实，虚中夹实之证。 　　2 “郁”与胸痹 　　朱丹溪首创六郁学说认为，即“气火痰食湿血（瘀）”。方居正［4］认为胸痹的发病无不与这六郁有关，尤其与气血痰联系密切。（1）气郁影响胸痹的发生：现在的社会无论各方面，诸如：精神、生活、工作等各方面都承受着前所未有的压力，情志所欲不遂，直接影响着肝脏。若七情过激，情志不遂，肝气郁结，心之气血受阻，心络不和可发为心痹。因而情志之郁多影响肝调畅气机的功能而引起气郁，气郁更进一步影响心之气机，从而影响心主血脉的功能。（2）血郁影响胸痹的发生：郁证多由情志失调引起。因郁致人体气血怫郁而产生血郁证，由于郁证而致气血怫郁，气血瘀而不行影响心脏，“瘀血阻络，不通则痛”，心脉不通则心失所养，致胸阳痹阻而生心痛，临床症状多以胸部刺痛，痛处不移为特征。（3）痰郁影响胸痹的发生：痰为百病之长，同时情志异常可影响人体气机，从而影响津液的运行和产生，形成痰郁，痰阻脉络，尤其阻滞心脏可发生本病。总之笔者认为相比较而言，气病为浅，血病为深，故叶天士有“初病在气，久必入血”之论。气、痰和瘀相比，瘀为血分，气、痰则多属气分，因痰随气升降，无处不到，而瘀血则相对固定。胸痹患者之气郁痰浊往往出现较早，其后影响及血，方成气、痰、瘀互结之局，从三者的因果关系来看，常常气、痰浊在前，为因；而瘀血在后，为果。因此论治之时更强调痰浊的先导作用，突出化痰为主，佐以祛瘀，二者有所偏重，而非等量齐观，痰郁与气郁、血郁关系密切，其结果最终影响气血运行，影响胸痹的发生发展。 　　3 “五脏相关”与胸痹 　　邓铁涛［3］认为“五脏相通，心脾相关”。概览现代中医界论治本病，往往强调心之气、阳、阴、血不足，瘀血内阻的发病机理，而对于“整体观”这一根本观点有所忽视。胸痹的论治，决不能仅局限于心，而应立足于整体，着眼于五脏相关。《内经》谓“五脏相通，移皆有次”即为此义。《内经》论病，非常重视五脏相关作为指导：如“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，无不体现这一思想。胸痹心痛，从古代文献中可以发现，是强调治五脏而非仅治心的。《金匮要略》云：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”以温补脾胃论治胸痹；