【医学课件大全】胸腹部疼痛.pptVIP

胸腹部疼痛 牡丹江医学院麻醉学教研室 王建民 目录 概述 肋间神经痛 肋骨软骨炎 心绞痛 腹腔脏器疾病急性疼痛 课后思考题 概述 胸、腹部是人体内脏、血管及神经组织主要的所在部位。胸、腹部疼痛的原因很多，各种内脏、血管、神经及组织的疾病包括炎症、损伤、肿瘤等，都有可能产生疼痛。因此，熟知相关领域的知识和疾病情况，做出正确诊断是胸腹部疼痛处理的最关键步骤。 肋间神经痛（intercosta lneuralgia) 概述 肋间神经痛的病因 肋间神经痛的临床表现 肋间神经痛的诊断 肋间神经痛的治疗 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 肋间神经痛是指一个或几个肋间神经支配区域阵发性或持续性疼痛。原发性肋间神经痛极少，其发病原因不明。临床多见的是继发性肋间神经痛。后者分为根性、干性肋间神经痛两类，根性神经痛是由于病变累及胸脊神经根处，而干性神经痛由于病变累及肋间神经所致。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 肋间神经痛的病因 1．炎症　　感染性与非感染性炎症，如带状疱疹、胸膜炎、结核病、风湿病、强直性脊柱炎。 2．创伤　　如肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后、心脏或胸部大动脉开胸手术后、胸椎损伤或手术后、胸椎侧弯畸形等。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 3．肿瘤　　椎管内外原发性或转移性肿瘤。 4．代谢性疾病　　糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒。 5．其他　　老年性脊柱骨性关节炎、退行性病变、胸椎骨质增生、胸椎椎间盘突出等。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 肋间神经痛的临床表现 1．症状　　沿肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或腹部，呈半环形，放射性剧痛。疼痛一般为持续性、浅表刀割样，时有发作性加剧，在深呼吸、咳嗽、喷嚏时可疼痛加重，常有束带感。病变一般为单侧单支。上段的肋间神经痛，可向同侧肩部放射。某些感染性胸神经炎或胸段脊膜炎可累及双侧或多支肋间神经。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 2．体征　　病变的肋间神经支配区域皮肤感觉过敏或减退，相应肋骨边缘压痛，患部棘突叩击时可诱发电击样疼痛。继发性肋间神经痛可同时合并有原发疾病的体征。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 肋间神经痛的诊断 肋间神经痛的致病原因很多，因此诊断时应根据病史、体征、影像学资料进行鉴别诊断，以确定原发病。根据疼痛发生在沿肋间神经分布区，局部有压痛，以及刀割样痛，持续性，时轻时重等特征可以诊断。但应与心绞痛、胸膜炎、心肌炎、肝脏胰腺疾病等相鉴别。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 肋间神经痛的治疗 1．针对病因治疗。 2．肋间神经阻滞治疗　　对肋间神经痛十分有效，同时也可作为诊断性阻滞方法，以鉴别脊髓或内脏疾病引起的疼痛。 3．痛点阻滞治疗　　对局部明显压痛，如陈旧骨折痛点、手术后瘢痕痛点效果良好。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 4．药物治疗　　抗惊厥药卡马西平，首次100mg, 1日2-3次，也可以增加剂量，维持量每日0.6～1.2g，注意查肝功、血常规。非甾体抗炎药双氯芬酸胶囊25mg, 1日3-4次，对乙酰氨基酚片500mg, 1日4-6次。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 5．经皮肋间神经热凝术。 6．物理治疗　　可采用激光、红外线、超声波，经皮电刺激等治疗。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 典型病历 1、患者，男，72岁，肺癌左肺切除术后，沿肋间神经走行出现左胸部刀割样疼痛，为开胸手术损伤肋间神经所致，给予肋间神经阻滞，效果良好。 肋间神经痛（intercostal neuralgia) 典型病历 2、患者，女，75岁，出现肋间神经痛，经各科专家会诊，因骨质疏松所致。给予胸段对应阶段硬膜外阻滞，解除疼痛，并配合补充维生素D及钙剂。 肋骨软骨炎（costal chondritis) 概述 肋骨软骨炎的病因 肋骨软骨炎的临床表现 肋骨软骨炎的治疗 肋骨软骨炎（costal chondritis) 肋骨软骨炎又名泰齐病（Tietze disease)，是由于肋骨的病变引起的以局部疼痛为主的一种常见病，以青年为多见。 肋骨软骨炎（costal chondritis) 肋骨软骨炎的病因 病因未完全明确，与病毒感染、肋软骨局部营养不良、外伤、受惊及劳累等有关。 肋骨软骨炎（costal chondritis) 肋骨软骨炎的临床表现 1．症状　　一般好发于一侧的第2, 3, 4肋软骨部，双侧罕见，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性质多为钝痛、胀痛、胸重闷感，一般为持续性，时轻时重，咳嗽