【医学课件大全】脑出血 intracerebral haemorrhage,ICH.pptVIP

脑出血intracerebral haemorrhage,ICH 临床005班 韩麦 危险因素 高血压：最重要的可干预危险因素 血清胆固醇 吸烟、饮酒 医源性ICH：华法林、阿司匹林、溶栓剂 血清胆固醇 血清总胆固醇水平低与ICH间的相关性 机制？ 治疗高胆固醇血症不会增加出血危险 正确的诊断 中年以上急骤起病的意识障碍和肢体瘫痪 局灶性神经系统定位体征 病史 辅助检查：CT 需与其他脑血管病鉴别 仅凭临床表现和病史不能诊断ICH，也不能与缺血性卒中相鉴别 预后预测因素 预测因素 预后良好 预后不良 GCS ≥9 ≤8 插管 不需要 需要 血肿量 ≤60ml/50ml ≥61ml/51ml 脑室出血 无 有 血肿扩展 无 有 血肿位置 幕上 幕下 占位效应 无 中线移位，脑疝形成 患者年龄 年轻 年老 急诊处理 对疑为ICH患者——头颅CT 监测生命体征 心电图、血电解质、血糖、血气、凝血 所有ICH患者都应予吸氧 卒中单元（stroke unit，SU） AHA、EUSI等：ICH患者都应在SU治疗 血压的处理 AHA：平均动脉压≥130mmHg——紧急降压治疗 收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHg——可推迟降压 收缩压≥200mmHg易导致血肿扩大 低血压首先补充血容量，纠正后血压仍低——升压药 降低颅内压 甘露醇 过度通气 脑室引流 激素的治疗：不推荐 其他内科治疗 深静脉血栓 肺炎 肺栓塞 体温38.5C：扑热息痛/物理降温 下呼吸道、泌尿道感染：使用抗生素 预防用药抗癫痫1个月（AHA） ICH的外科治疗 AHA、PECMSM：小脑出血，脑干受压的昏迷患者——急诊手术治疗 SIGN、SNPCG：颅内中等大小血肿、临床症状进行性加重或颅内压增高者考虑手术治疗 AHA：年轻患者脑叶出血的出血量50ml，且病情进行性加重应考虑手术治疗 无效的治疗方法 皮质激素：ICH治疗中不推荐使用 甘油 静脉放血、右旋糖苷 预防 * * *