【医学课件大全】腹 部 检 查.pptVIP

腹 部 检 查 视 诊 视 诊 ㈠、注意事项： 1、室内温暖，光线充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合！？） 3、医师常位于患者右侧。 视诊 ㈡、视诊内容: 腹部外形、呼吸运动 、腹壁静脉、 胃肠型及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等） 1、腹部外形 肋缘至耻骨联合平面为准 正常：对称、平坦，可为低平、饱满 异常：腹部膨隆 腹部凹陷 视诊 ①全腹膨隆：明显凸起高于上述平面 可见于腹腔积液（蛙腹 ；尖腹），腹腔积气，腹腔内巨大包块，妊娠，肥胖等。 尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎；肿瘤浸润 腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。单位：cm 视诊 ②局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、 腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。 ③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面 见于消瘦，脱水 舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如 舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。 ④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。 视诊 2、呼吸运动 ：男性及小儿以腹式呼吸为主 ①减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹 水、腹腔内巨大肿物或妊娠 ②消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎 或膈肌麻痹等 ③增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液 等） 视诊 3、腹壁静脉：正常一般不显露 静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。 异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻 视诊 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 视诊 4、胃肠型及蠕动波： 正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓。 从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波 视诊 5、腹壁其他情况： 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、 上腹异常搏动 ㈠、触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、 下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行 触诊 ㈢、触诊内容 1、腹壁紧张度 3、脏器触诊 5、液波震颤 2、压痛、反跳痛 4、腹部包块 6、振水音 触诊 1、腹壁紧张度：正常时柔软 ⑴腹壁紧张度增加： a、肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛 b、腹部膨隆：腹腔内容物增加，张力增加 （积气、水等） 触诊 c、局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎 d、揉面感：慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。 见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、 血腹。 触诊 e、板状腹： 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急 性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹 肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强 直硬如木板。 触诊 2、压痛及反跳痛： 压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭 转及腹膜受刺激（炎症、出血 等），触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法如前（深压触诊法）。 表明腹膜壁层已受炎症累及。 胆囊压痛点： 右锁骨中线与肋缘交界处 阑尾压痛点（麦氏点） ： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交 界处 3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊 注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。 正常： ①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm