【医学课件大全】腹部检查篇.pptVIP

腹部检查篇（下） 沧州医学高等专科学校 诊断教研室 胆囊触诊 胆囊触诊 触诊法与肝脏触诊相同（可用单手滑行触诊法或钩指触诊法）。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。胆囊肿大时方可超过肝缘与肋缘，此时可在右肋下腹直肌外缘处触到。急性胆囊炎，呈囊性感，有明显压痛；壶腹周围癌，呈囊性感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌，有实体感。 胆囊触痛检查法 Murphy征：医生以左手掌平放于患者的右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。常见于急性胆囊炎。 Courvoisier征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。又称无痛性胆囊增大征。无痛性黄疸。 在胆总管结石胆道阻塞时，亦可发生明显黄疸，但胆囊常不肿大，乃因胆囊多有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。 脾脏触诊 脾脏触诊 正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾下移。除此之外能触到脾则提示脾肿大。脾肿大时，可用右手单手轻触诊或双手触诊法进行检查。脾触诊比较困难。 脾脏肿大分三度：深吸气时脾脏在肋下不超过2cm者为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾。 触到脾脏应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。 脾肿大测量方法 ：甲乙线（1线），甲丙线（2线）和丁戊线（3线）。 意义：轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，一般质地较柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。。 脾表面有囊性感者见于脾囊肿，即表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。 肾脏触诊 肾脏触诊 双手触诊法。可采取平卧位或立位。触及肾脏时应注意其大小、形状、质地、表面状态、敏感性和移动度等。 肾下垂。游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤及多囊肾等。肾盂积水或积脓时，其质地柔软富有弹性，有波动感；肾肿瘤则质地坚硬，表面凹凸不平；多囊肾时，不规则增大的肾脏，有囊性感。 压痛点：当肾和尿路有炎症或其他疾病时，这些部位出现压痛。 ①季肋点；②上输尿管点；③中输尿管点； ④肋脊点；⑤肋腰点。 季肋点（前肾点）： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 膀胱触诊 膀胱触诊 单手滑行触诊。膀胱空虚时不易触到，积尿充盈肿大时可触到。与妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。 膀胱胀大常见于尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）、脊髓病变（如截瘫）所致的尿潴留，也见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛的患者。如长期尿滁留致膀胱慢性炎症，导尿后亦不能完全回缩。 胰触诊 胰脏触诊 胰位于腹膜后，位置深，且正常胰柔软，故不能触到。应了解其位置。 病变时：上腹中部或左上腹横行带状压痛和肌紧张，并涉及左腰部，急性胰腺炎；如同时有左腰部皮下淤血而发蓝，急性出血性胰腺炎。如上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横行索条状，慢性胰腺炎；如坚硬块状，表面似有结节不光滑，胰腺癌。在上腹部肝下缘或左季肋部触及囊性肿物，如果位置固定、表面光滑、无压痛，假性胰腺囊肿。胰头癌可出现COURVOISIER征 异常腹部包块 注意其: 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 与周围组织关系  腹部包块与邻近器官的关系 包块与皮肤单独捏起，包块与腹内脏器组织无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷，包块与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别腹壁上、腹腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较易触及；腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，也不能推动。 肿块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显，以炎症的可能性最大。如包块边界清楚，质地不坚，表面光滑，压痛不明显，移动度较大，可能为良性肿瘤；如包块边界模糊，质地坚硬，表面不平，移动度差，则多为恶性肿瘤。 液波震颤 又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水 振水音 患者仰卧位，医师以冲击触诊法振