【医学ppt课件】肺炎(49p).pptVIP

肺炎 （Pneumonia） 典型病例 病人，男，22岁。2天前淋雨后寒战，体温达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。该病人担心本病预后不好。查体：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7 ℃，P102次/分，Bp100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线片示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初眇诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 [概述] 肺炎是指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 [病因与分类] 病因： 分类： [病因与分类] 病因： 分类： [病因与分类] 病因： 分类： [肺炎的发病机制]（补充） 1、病理 正常的呼吸道防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 肺炎的发生主要由病原体和宿主两个因素决定。如果病原体数量多毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。 2、微生物的侵入 ①空气吸入 ②血流播散 ③直接蔓延 ④上呼吸道定植菌的误吸 ⑤胃食管反流 ⑥人工气道 一、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia） [概述] 肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。 [病因、发病机理及病理] 肺炎球菌：G＋球菌 其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 病理变化： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 [病因、发病机理及病理] 70％病人病前常有受凉、淋雨、过劳、醉酒、病毒感染、精神刺激、镇静、麻醉剂过量等诱因 发病以冬季和初春多见，病人常力健康的青壮年或老年人与婴幼儿，男性多见。 [临床表现] （一）症状 1、寒战、高热 7、感染性休克 2、胸痛 3、咳嗽、咳痰 4、消化道症状 5、呼吸困难 6、神经精神症状 [临床表现] （二）体征 1、全身体征：急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口周有单纯疱疹，心率快、发绀。 2、胸部体征：早期肺部无明显异常，典型为肺实变体征 [临床表现] （三）并发症 胸膜炎（胸腔积液）是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等 二、葡萄球菌肺炎 [病因、发病机理及病理] 葡萄球菌肺炎：葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症 其致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞和致辞血管痉挛等作用。 医院获得性肺炎中，葡萄球菌感染占11%-25%。常发生于有糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或慢性阻塞性肺疾病等原有基础疾病者。若治疗不及时或不当，病死率甚高 （一）症状 1、寒战、高热（体温高达39-40℃ ） 2、胸痛 3、咳嗽、咳痰 4、全身中毒症状 5、病情严重者可出现周围循环衰竭 （二）体征 早期可无体征，晚期可有双肺散在湿罗音。 病变较大或融合时可出现肺实变体征。 三、肺炎支原体肺炎 [病因、发病机理及病理] 病因 是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症。 病理 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。通常吸咐于宿主呼吸道纤毛上皮细胞表面，不侵入肺实质，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞。 [病因、发病机理及病理] 特点 秋冬季发病较多 通过呼吸道传播，可散发或小流行 病人以儿童和青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。 （一）症状 1、起病缓慢，潜伏期2-3周 2、全身症状：发热、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。 3、局部症状：咽痛、头痛、咳嗽、咳痰 （二）体征 1、咽部充血、颈部淋巴结肿大等 2、肺部可无明显体征，与肺部病变的严重程度不相称。 四、病毒性肺炎 [病因、发病机理及病理] 是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症 常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。 通过飞沫与直接接角面迅速传播，可爆发或散发流行。 病毒性肺炎约占需住院的社区获得性肺炎的8% 大多发生于冬春季节 密切接触的人群或有心肺疾病者、老年人等易受感染。 （一）症状 1、起病较急，发热、头痛、全身酸痛、乏力等较突出。 2、有咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等症状。 3、老年或免疫功能受损的得症病人，可表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至并发休克、心力衰竭，严重者可发生急性呼吸窘迫综合征。 （二）体征 本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性罗音。 五、重症肺炎 我国制定的重症肺炎标准 1、意识障碍 2、呼吸频率﹥30次/分 3、PaO2﹤60mmHg、 PaO2/FiO2﹤300，需行机械通气治疗。 4、血压﹤