口腔癌根治即刻前臂皮瓣游离移植修复围手术期护理.docVIP

口腔癌根治即刻前臂皮瓣游离移植修复围手术期护理 　　【关键词】　口腔癌；前臂皮瓣游离移植 　　游离前臂皮瓣为我国首创的动脉干网状血管皮瓣，其特点是由动脉干上直接发出许多微细的血管支，组成丰富的网状结构，直接营养其所属的皮肤［1］。因其柔韧，厚薄适中，血管丰富，抗感染力强，修复口腔颌面部软组织缺损外形及活动度满意，且皮瓣成活率高，故在口腔颌面外科软组织缺损修复中应用广泛。我院2009年12月至2011年12月收治23例口腔癌患者，手术根治同期行前臂皮瓣游离移植修复组织缺损，效果良好，现将护理体会报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组病例23例，其中男16例，女7例，年龄42-73岁；舌癌15例，颊癌4例，口底癌4例，其中一例颊癌患者采用前臂皮瓣加额瓣修复术后颊部洞穿性缺损。 　　1.2　手术方法　手术关键：手术成功关键在于首先要彻底切除肿瘤，并在术中做快速病理，以保证切缘无肿瘤细胞残余；其次在作颈淋巴清扫术时保留皮瓣移植所需血管，我科应用面动脉及颈外静脉或面前静脉作血管吻合。 　　制备皮瓣设计：以桡动脉及头静脉与第一腕横纹交界中点与肘窝中点连线为轴，根据组织缺损所需设计皮瓣大小，但不能超过前臂周径的2/3。切开皮肤组织后首先解剖桡动脉及头静脉远心端，并予以切断结扎，分离保护前臂外侧皮神经及桡神经浅支后向近心端解剖头静脉及桡动脉至所需长度。皮瓣移到口腔后，先将皮瓣预固定，以“8-0”尼龙线进行血管吻合，术中保证血管蒂无扭转、无张力，并以肝素液冲洗，以保证视野清晰并避免血栓形成。血管吻合成功后先开放静脉后开放动脉，检查静脉充盈速度，必要时再吻合桡静脉以保证静脉回流通畅。 　　1.3　结果　本组23例皮瓣1例术后19天因感染而坏死，1例因腮腺漏延期愈合，其余21例均获Ⅰ期愈合，成功率为95.65%。 　　2　护理 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　心理护理　口腔癌目前仍以手术切除为主要治疗方法，而手术后会给患者造成一定程度的容貌、口腔功能损害，患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理及对癌症复发的畏惧心理。术前充分与患者沟通，讲述手术过程及方法、手术治疗的意???、目前口腔癌手术治疗的成功率以及皮瓣修复的意义，术后功能恢复情况等，以减轻患者的心理负担；对担心术后可能出现呼吸困难、创口疼痛、感染等进行解释，症状会随术后时间的延长及创口的愈合而逐渐减轻至消失，手术创伤大，在面部和皮瓣来源处均有疤痕，影响美观。患者情绪低落，加强与患者沟通，关心爱护患者，介绍成功的且瘢痕逐渐吸收的案例，鼓励患者战胜疾病和融入社会的勇气［2］。 　　2.1.2　口腔护理　术前常规做全口洁治，以清除口腔内菌斑及牙石。对于口腔因肿瘤糜烂或　感染者，入院后除予以抗感染治疗外，还以替硝唑液含漱、氯己定含漱液、或做口腔护理，以达清洁口腔的目的。 　　2.1.3　皮肤准备　患者入院时即将供皮瓣侧前臂加以保护，禁止在该部位进行穿刺，以防皮肤破损及术后血管痉挛，术前按外科手术要求准备手术区与供皮区皮肤，并注意观察患者术侧前臂皮肤有无破损、感染等，术前除剃除患者前臂处毛发外，还清洁皮肤后以75%乙醇消毒局部，并用无菌巾包扎。 　　2.1.4　合并症的护理　目前口腔癌患者虽出现年轻化的趋势，但仍以中老年患者较多，故对于合并糖尿病、心血管疾病的患者，术前应请相关科室予以会诊，病情控制后再进行手术，否则会影响术中的安全，并可能引起皮瓣血管吻合口血栓形成，影响皮瓣的成活和创口愈合。 　　对糖尿病患者每日监测血糖，并按医嘱用药，术前空腹血糖应至少连续3-5天低于8mmol/L再进行手术；对高血压病患者，每日监测血压，血压控制在150/95mmHg以下并稳定5天左右再进行手术［3］。 　　2.1.5　术前常规准备　按外科手术常规备血、皮试、教会病人咳嗽的方法、戒烟、训练床上大小便等准备。 　　2.2　术后护理 　　2.2.1　生命体征监测　口腔癌患者均为全身麻醉下进行手术，术后应吸氧及监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等至平稳。由于口腔癌患者术后均有不同程度的软、硬组织缺损及手术、麻醉插管刺激等，或因皮瓣修复后占据一定的口腔和咽腔空间，可有不同程度的术区及喉头肿胀等，故术后保持呼吸通畅尤为重要。为防止术后窒息，必要时行气管切开，因此做好气切护理和检测是患者术后康复的关键［3］。患者清醒前应使其保持平卧位，头偏一侧，并及时吸净口咽腔分泌物，以避免口腔分泌物及渗血等吸入呼吸道而引起窒息。 　　2.2.2　皮瓣护理　术后室温应保持在25℃左右，有利于移植皮瓣的血液循环；并应用扩血管及解痉药物以防止血管痉挛发生。皮瓣血循环观察为术后重点护理，据统计，及时发现皮瓣血运障碍而进行皮瓣抢救仍有50%的成功率。术后密切观察皮瓣的温度、颜色，并进行毛细血管