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剖宫产手术后瘢痕部位妊娠护理分析 　　摘要：目的：观察探讨剖宫产手术后瘢痕部位妊娠的临床护理经验。方法:选择自治区第五人民医院妇产科2010年5月至2012年5月收治的CSP患者14例，护理重点：将健康教育计划贯穿于心理护理，化疗药物保守治疗期间及介入治疗，人流清宫术中密切观察生命体征，并发症药物副反应的观察及预防护理，出院指导。 结果：14例患者经过相应的治疗及精心护理均治愈出院。结论：早期明确诊断，由多项技术联合应用的保守治疗及时，护理精心到位，降低了并发症发生率，避免子宫切除，保留生育功能，从而提高患者生命质量。 　　关键词：剖宫产术后；妊娠；护理 　　【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0377-02 　　剖宫产手术后子宫瘢痕部位妊娠是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，发生原因由于既往的剖宫产术，手取胎盘或其他子宫手术造成子宫内膜缺损，受精卵通过切口瘢痕处的微小通道植入子宫肌层，而形成异位妊娠。近年来，随着剖宫产术的增加，CSP的发生率明显上升趋势，且由于其特殊的解剖和病理机制，临床上常误诊为宫内妊娠而在盲目清宫中并发难以控制的大出血导致子宫切除同时危及生命[1]。本文总结我院两年收治的CSP 14例病例为提高临床对CSP的诊治及护理水平提供新依据。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:选择我院2010年5月至2012年5月收治的CSP 14例，年龄26至41岁。平均（32+-6）岁，剖宫产距本次妊娠10个月至11年，均有子宫下段剖宫产史。其中3例有早孕反应，停经后下腹痛，无阴道流血；7例有停经伴阴道流血；3例清宫术后少量流血不止；1例门诊行清宫术中出血不止急诊转入我科。患者入院后行止血，补液，抗感染治疗同时经动态监测血清绒毛膜促性腺激素（HCG）和彩超确诊为CSP。实施相应治疗处理。 　　1.2 方法及结果:1例因清宫阴道出血不止，止血治疗无效遂行子宫次全切除术;7例因阴道出血少，先行氨甲蝶呤(MTX)60mg加入生理盐水500ml内静脉滴注,隔日3次，监测血-（HCG）降至正常或接近正常后在B超引导下行清宫术,术后再辅以药物治疗，保守治疗成功;另6例行双侧子宫动脉栓塞术并辅以氨甲蝶呤治疗，均治疗成???。 　　2 护理 　　2.1 术前护理:(1)心理护理：患者对剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠认识不足，入院后告知保守治疗可能失败或人流术中可能发生难以控制的大出血而有切除子宫风险时，患者易产生焦虑，紧张，恐惧心理，我们针对患者进行个性化心理护理和健康宣教，让患者了解治疗的必要性，目的及预防，并就成功案例作介绍使患者放松心情，积极主动配合治疗。(2)常规护理：常规监测患者生命体征的基础上，勤巡视病房，询问患者有无心慌，头昏，乏力全身出冷汗等失血性休克表现，重点是密切观察患者阴道流血，腹痛，贫血症状，指导患者多卧床休息，避免过多过度活动和膀胱过度充盈及便秘等腹压增大因素；进食清淡富含蛋白质，维生素及含铁的食物保持大便通畅。每日用1∶5000高锰酸钾液擦洗会阴两次，勤换卫生巾和内裤，保持会阴清洁卫生。(3)抢救准备：滋养细胞因胚胎的生长而对子宫壁血管造成侵袭，存在子宫破裂和阴道大出血的可能，故需做好抢救物品的准备，以备抢救所需[2]。 　　2.2 术后护理。(1)穿刺局部护理：观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀血,动脉穿刺处予绷带加压包扎,并予沙袋压迫6h,防止血肿形成。观察双侧足背动脉搏动情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等,注意观察有无疼痛、麻木、运动障碍[3]。(2)胃肠道反应及疼痛护理：因栓塞后患者可出现腹痛,护士需准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度,给予对症处理[4]。(3)发热的护理：如出现高热予物理降温或遵医嘱给消炎痛栓塞肛。(4)并发症的观察护理：①血栓：密切监测下肢血循环情况,观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况,注意有无“5P征”发生,即疼痛(Pain)、麻木(Parasthsia)、运动障碍(Paralysis)、无脉(Pulseless)、苍白(Pale)。②穿刺部位皮下出血或血肿:一旦发现皮下瘀血、肿胀或有小血肿,则延长加压时间并给予冰敷(同时进行);指导患者多饮水,进食少渣软食(术后1～2d),保持大便通畅[5]。③化疗不良反应的观察:氨甲蝶呤有很多不良反应,如:抑制骨髓、减少白细胞及恶心、呕吐、腹泻,甚至口腔溃疡、落发等。(5)子宫次全切除术的特殊护理：消除患者及家属担心切除子宫后改变女性特征及影响夫妻感情和家庭和睦的顾虑，上心电监护仪持续监测生命体征，留置尿管，同时及时开放静脉通道做好备皮，备血及留取样本化验等各项术前准备和抢救准备。术后加强监护和康复锻炼提供心理支持，安慰，解决心理障碍，使