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剖宫产术中大出血相关因素临床分析 　　【中图分类号】R815【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0316－01 　　 【摘要】目的 探讨剖宫产术中大出血的原因、危险因素与防治措施。方法 回顾分析我原单位近10年来收治的126例剖宫产术中大出血患者的原因及抢救措施。 结果出血原因中子宫收缩乏力71例，占56.34％，胎盘因素30例占23.8％，子宫切口撕裂17例，占13.49％，凝血功能障碍8例，占6％。影响剖宫产术中大出血的危险因素主要是子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂和凝血功能障碍。 结论剖宫产术中大出血与许多因素有关，最主要原因为子宫收缩乏力及胎盘因素，术中加强宫缩、搔净宫腔、及时缝合裂口、凝血酶及加压止血的运用及全身综合治疗可以明显改善病人预后减少子宫切除及术后贫血的发生。 　　【关键词】 剖宫产；出血 　　 剖宫产术中出血是产科常见且严重的手术并发症，严重威胁产妇的生命安全。近年来随着技术的不断进步，各种辅助检查方法日渐增高，加之人为因素及社会因素，使剖宫产率居高不下，尤其在大城市。然而，就剖宫产手术而言，其出血量、并发症及其风险远高于阴道分娩。术中大出血是最常见的并发症之一，由于孕妇血液稀释及血容量的增加，少量出血对产妇影响不大，尚能代偿，而大量出血可危及产妇生命。本文回顾分析我单位近10年来收治126例剖宫产术中大出血患者的临床资料，以探讨剖宫产术中大出血的原因、危险因素与防治措施。 　　1资料与方法  　　 临床资料1999年1月-2008年12月在我单位共进行剖宫产4050例，其中术中出血量＞1000ｍl者126例，发生率为3.11％，其中首次剖宫产103例，占81.74％，第二次剖宫产20例，占15.87％，第三次剖宫产3例，占2.38％.孕周32-42周，平均37周。初产妇96例，经产妇30例，年龄18-40岁。 　　诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量＞500ｍl失血性休克指低血容量致血压降低、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍。 　　方法 术中出血量统计采用容积法和面积法测量，平均出血量500-2500ｍl。 　　 2. 结果 　　 2.1 剖宫产术中出血原因术中出血的主要原因以子宫收缩乏力及胎盘因素为主，子宫收缩乏力发生率最高，为71例，占56.34％，胎盘因素30例，占23.8％，子宫切口撕裂17例占13.49％，凝血功能障碍8例，占6％。 　　2.2 出血量126例病人出血量500-1000ｍl者72例，出血1100-2000ｍl者34例，出血2100-3000ｍl者17例，出血＞4000ｍl者3例。 　　 2.3术中处理 宫缩剂的应用：所有剖宫产病人常规于胎儿娩出后子宫肌层注射催产素20u。有产后出血高危因素的剖宫产病人，如：前置胎盘、双胎、巨大儿羊水过多等，子宫肌层注射的同时静脉滴注催产素20u，同时按摩子宫，无效时，给予垂体垂体后叶素6u静脉注射或子宫肌层注射，也可口服米索前列醇400-600ug或米索前列醇400-600ug直肠给药。宫腔内缝合：若宫缩好，出血为宫腔内胎盘面汹涌出血的病人，可在出血部位行“间断8字”缝合术修补止血，若此法不能凑效，可采用纱布块加凝血酶压迫，积极止血的同时，加强全身综合治疗，估计出血量，及时补充血容量，纠正贫血。 　　3 讨论 　　 3.1剖宫产术中出血原因（1）本资料中，宫缩乏力为剖宫产术中出血的主要原因。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用镇静剂，巨大儿或胎盘等高危因素有关。（2）胎盘因素居第二位，也是剖宫产术中出血的常见原因。有引产史、流产史者，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生前置胎盘、胎盘粘连或胎盘植入，影响子宫收缩而至剖宫产术中出血。（3）子宫切口撕裂伤也是剖宫产术中出血的另一个重要原因，剖宫产术中子宫切口撕裂，伤及子宫动脉而引起严重出血。（4）凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起。 　　 3.2 剖宫产术中出血的预防 （1）大力开展健康教育，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的急救水平。（2）做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。（3）做好产前宣教，重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致剖宫产产后出血的潜在因素。（4）严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产和产程延长，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。（5）严格掌握剖宫产指针，详细询问病史，完善必要的辅助检查，全面了解孕妇的既往史、孕育史、手术史，对不宜试产的孕妇及早手术分娩，对有潜在难产因