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基与JCI标准对门诊换药患者实施健康教育体会 　　【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0404－01 　　【关键词】JCI 门诊换药 实施 健康教育 　　JCI标准是一套结构完整且科学的医疗质量评价体系,在健康教育模式形成过程中有利于员工形成病人教育与质量持续改进的新理念，在实施中实现了健康教育的无缝化链接,提高了病人和家属对换药的应对能力、满意度［1］。健康教育是指有计划、有组织的系统教育过程，它促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促使个体的健康，进而达到在精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态［2］。我们通过对门诊换药病人进行健康教育后，提高了患者及家属对换药前、中、后相关知识的掌握，缩短换药时间促进康复。 　　一般资料 　　2009年2月～2011年12月门诊200例换药患者中有癌症术后伤口愈合不良者，骨科无菌切口感染者、脓肿切开引流者，手足外伤者，小面积溃疡者，植皮者、拨甲治疗者、糖尿病及慢性疾病至伤口长期不愈合者等，年龄5岁～90岁。 　　教育方式 　　1 一般性指导 因每位患者知识层次不同，对健康指导的掌握也有很大差异，获得知识的渠道千差万别，如果对每位患者按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在某些患者心中产生多余或不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣［3］。利用现有资源，开展健康教育。发放健康手册，诊前宣传等方式对患者及家属进行教育。 　　2 随机往指导 对前来换药的患者在换药前、换药中及换药后按照其季节、疾病种类、文化水平有针对性地实施个体化指导。 　　教育内容 　　1 心理教育 换药前均应仔细了解病情，询问其病史，同时在处置前向病人详细地解释处置时，可能引起不同程度的疼痛和不适感。换药时要鼓励病人正确表达自己的不适感觉，以取得合作尽可能消除其恐惧心理及虚脱症状。对于癌症术后伤口不愈合，或因慢性疾病如糖尿病，周围血管疾病而导致伤口长期不愈合的患者，其情绪往往非常低落，可出现焦虑，紧张烦燥，抑郁等不良心理反应，应向患者详细讲解有关疾病的相关知识，提高其正确认识疾病和自我护理能力，鼓励患者战胜疾病的信心，同时向患者指出心理紧张可降低人体的抗感染能力，也可影响人体的免疫功能，从而导致伤口延迟愈合，良好的心理状态可以调动自身潜能，有助于伤口愈合。 　　2 疼痛评估 换药前首先根据疼痛程度量表评估患者的疼痛程度，同时告知患者疼痛是一种复杂的生理心理活动，如果疼痛严重，往往会造成胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，反而造成身体机能、免疫力下降、伤口不愈合, 改变患者以往认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍，止痛药会成瘾，副作用大或拒绝使用镇痛药的误区。若疼痛评估评分≥3分时，应及时报告医师给予处理。 　　3 营养饮食教育 全身疾病，营养不良可显著延缓伤口愈合［4］。合理营养是促进生长发育，增进身体健康，增强免疫功能的物质基础. 因此， 我们根据病人的病情， 指导患者合理使用平衡膳食.。如伤口较大病情较长的患者，应指导以高热量，高蛋白，富含维生索矿物质和微量元素的食谱为主。如肉类、奶类、鱼类、蛋类、水果、蔬菜。癌症术后伤口愈合不良者嘱咐他们多吃高蛋白、 低脂肪、 易消化和富含维生素的食物等， 忌吸烟、 饮酒， 少吃或不吃刺激性食物， 从而增强机体抵抗力， 促进伤口的愈合。 　　4 功能康复教育 对于创伤骨折及手足关节部位的伤口在换药时，应及时向患者解释功能锻练的重要性，让患者了解早期适中的活动可促进肢体的血液循环，促进创伤组织及骨折的愈合。如固定时间过长又不进行功能锻炼会发生肌腱粘连、关节僵硬影响肢体功能的恢复，所以一般保持患肢的功能位，早期被动活动。后期骨折愈合，外固定或内固定去除后应逐渐进行强度增大的功能锻炼并且应循序渐进，不可操之过急，以免损伤。如果发现锻练时造成疼痛，运动后组织肿胀明显，原来能运动屈伸的肢体突然不能主动运动，要及时诊治。 　　5 换药时间间隔的指导 根据患者伤口的情况，指导其换药间隔的时间。有些患者认为换药越勤，伤口好的越快，这种想法是错误的；因为频繁换药对伤口创面造成反复牵拉、撕裂，降低了局部组织的免疫及再生能力，打乱了局部微循环灌注及促生长因子的聚集，同时也增加了与外界的细菌接触的机会，导致创口愈合不良；再者频繁伤口换药使病人有反复疼痛刺激，内分泌系统激素水平改变，导致伤口肌肉紧张微循环紊乱，使组织修复所需的氧气及营养物质减少，从而影响伤口愈合；同时，消毒液不仅可杀灭病原微生物，也可改变伤口组织外环境，影响伤口的愈合［5］。。因此换药间隔时间依伤口情况和分泌物多少而定；脓液较多的伤口，每日换药1次或多次，并保持