院内获得性肺炎的诊疗策略-林章树PPT.ppt

院内获得性肺炎 （HAP）诊疗策略 ;HAP– VAP-- HCAP的定义;HAP－流行病学;流行病学;流行病学;HAP－临床诊断;HAP微生物学(侵袭性手段)诊断;HAP: 早发性/迟发性的区别;HAP Early phrase;抗生素起始不适当治疗重症HAP或败血症患者的死亡率; ２００５年美国胸科学会（ＡＴＳ）／美国感染病学会（ＩＤＳＡ）的医院获得性肺炎（ＨＡＰ）治疗指南对适当（Ａｄｅｑｕａｔｅ）抗生素治疗做出了新定义 ;ATS-IDSA关于HAP治疗指南的重要观点;初始抗生素经验治疗;初始抗生素经验治疗;早发性HAP的抗生素推荐方案;迟发性HAP的的抗生素推荐方案; 抗生素 ;非发酵菌感染 与对策;2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结 果;细菌来源分布;革兰阴性菌中分离量前 4 位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）;福建省2006-2007年细菌耐药检测结果革兰阴性菌分布;临床非发酵菌感染增多的主要原因;Neuhauser et al. JAMA 2003;289:885?888; 碳青霉烯临床应用不当，是造成铜绿假单胞菌和不动杆菌多药耐药的独立 危险因素 。;铜绿假单胞菌;;MDRP院内感染危险因素Logistic回归分析;我国铜绿假单胞菌耐药变迁图;敏 感 率 (%);2006年10家医院10236株非发酵菌耐药率（%）;全国13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;;福建省2006-2007年细菌耐药检测结果740株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;铜绿假单胞菌治疗原则;铜绿假单胞菌可选抗生素; 不动杆菌属;不动杆菌的院内感染 ;耐药株传播的贮藏所;手机是传染源 ;计算机键盘是传染源 ;我国7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;Mohnarin 2006~2007;;福建省2006-2007年细菌耐药检测结果457株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;出现了PDR-鲍曼不动杆菌;多粘菌素E ;粘菌素治疗泛耐药感染;舒巴坦;四环素类;不动杆菌属 推荐头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素E、多粘菌素B、替加环素及联合用药； 舒巴坦对于不动杆菌属有直接的抑制作用； 部分推荐使用舒巴坦加莫西沙星，诺氟沙星加米诺环素 、氯霉素或亚胺培南； 尽管通常认为氨基??苷类对不动杆菌属效果欠佳，但是在泰国的医院内50%的菌株对奈替米星敏感。;嗜麦芽寡养单胞菌;我国3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）;福建省2006-2007年细菌耐药检测结果238株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;嗜麦芽窄食单胞菌感染抗生素选择 ;头孢哌酮/舒巴坦 (71.0%) 亚胺培南 (58.9%) 环丙沙星 (57.9%) 替卡西林/克拉维酸 (57.6%) 头孢吡肟 (57.2%) 哌拉西林/三唑巴坦 (56.5%) 头孢他啶 (53.1%) 阿米卡星 (52.0%) 复方SMZ (42.6%) ;碳青霉烯类与MDR不动杆菌相关性;抗生素治疗时限;近年国外致病菌感染的分离率; 2001-2007年我国5所医院监测结果（2008年ARTEMIS）显示 白色念珠菌临床分离率持续较高;病 例;;;