院感科如何提高医务人员手卫生PDCAPPT.pptx

提高医务人员手卫生依从性PDCA院感科目录01 目标值设定 02原因分析 03改进措施与计划04具体实施措施05检查情况06总结01目标值设定手卫生依从性目标值设定评审A级标准依据《手卫生行动计划》2016年计划达到95.00%2015年手卫生依从性40.00%24.21%洗手正确率、手卫生知晓率目标值设定评审C级标准评审A级标准100.00%2015年手卫生知晓率2015年洗手正确率95.00%89.38%93.23%原因分析：鱼骨图医务人员科室人员不足，工作繁忙认为手消伤手 觉得麻烦，未养成良好的手卫生习惯其他科室费用大手卫生意识不强手卫生依从性低手卫生设施不完善知识、操作培训不足监督、考核力度不足医院经费投入不足制度不健全管 理环境、设施设计调查问卷，找出主要原因16个科室，共计150份问卷主要原因分析03改进措施与计划计划40.00%100.00%95.00%2016年底洗手正确率2016年底手卫生知识知晓率2016年底卫生依从性具体实施计划手卫生依从性甘特图解决问题负责人2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月周12345678910111213141516手卫生设施不完善1确定操作方案院感科确定操作方案2调查手卫生设施情况院感科调查设施3申报采购手卫生设施院感科进行申报4设备科采购设备科进行采购5安装到位总务科总务安装到位6评估落实情况院感科评估落实情况实施计划手卫生依从性甘特图解决问题负责人2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月周123456789101112131415161718192021222324医务人员手卫生意识不强1发现问题院感科问题发现分析2成立改进小组院感科成立小组3明确目标院感科明确目标4制定改进措施院感科制定措施3进行全院培训护理部、院感科全院培训4全院督导检查护理部、院感科护理部和院感科对全院进行督导检查5评估依从性院感科评估措施一、完善洗手设施三、开展手卫生依从性检查、督导与考核二、开展院科两级知识培训四、奖励，评价1、院感科组织开展全院医生、护士、医技人员、护工的集中培训学习及现场个别指导，采用提问或试卷形式对培训效果进行评价。 2、各临床、医技科室内培训学习，有培训记录和考核。1、护理部、院感科、公卫科、科教科、临床及医技科室每月抽查医务人员手卫生知晓情况，每季度统计一次，并反馈。院级不少于25人次/月，各科室不少于10人次/月。2、加大考核力度，将手卫生执行情况在医院感染管理考核标准中单列一项进行考核，占考核分的10%。1、设立手卫生奖励金6000元，制定奖励方案。2、开展效果评价，进行阶段小结，对存在的不足提出改进措施1、院感科定期到科室检查手卫生设施是否完善。2、总务科、设备科协助院感科每季度开展科室干手纸、手消毒液消耗统计；院感科对统计数据进行反馈，对消耗量低的科室进行督导。3、设备科选购具有护手功能的手消毒剂04具体实施措施一、手卫生设施完善情况干手机干手纸巾盒手消架换购护手功能更强，接受性更好的手消毒剂用行动呵护你的双手二、宣传培训情况三、手卫生依从性科室自我追踪调查医院职能部门（院感科、护理部）追踪调查依据手消情况测定的手卫生依从性我院2015年--2016年上干手纸、手消毒剂领取消耗情况05检查情况2012年--2016上半年手卫生情况知识知晓率洗手正确率手卫生依从率洗手设施日期检查数合格率%检查数合格率%检查数合格率%检查数合格率%2012年25 65.80 60 82.20 --------2013年975 86.00 990 91.00 1071 82.00 --94.00 2014年2063 90.61 2081 95.20 1965 89.47 1879 95.90 2015年2236 89.38 2133 93.23 1971 88.32 1872 96.11 2016年上1253 85.80 1245 93.05 1061 84.82 989 96.65 依据手消耗情况测算手卫生依从性062016上半年阶段总结阶段总结 随着各项措施的实施：加强手卫生管理，院科两级开展手卫生知识培训，并采取现场提问、试卷等形式对培训效果进行评价，通过培训，医务人员手卫生意识得到增强，手卫生知识进一步普及。将手卫生管理作为医院感染管理的专项列入考核，加大检查考核力度。由院感科独立开展手卫生工作检查督导转为由医务科、护理部、院感科、科教科联合对临床医护、工勤人员及医技科室医务人员手卫生依从性进行检查督导。 总体来讲，我院医务人员（医生、护士）的手卫生各项（洗手正确率、手卫生知识知晓率、手卫生依从性）在稳步提高。但由于检查人数增加以及检查范围的拓宽，如检查人数从2013年975人次到2015年2236人次，及