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夹板加外展架固定在肱骨近端骨折治疗分析 　　摘要：目的：探讨夹板加外展架固定治疗肱骨近端骨折中的临床特点及效果。方法：对60例肱骨近端骨折治疗的临床资料进行分析。结果：通过治疗，60例患者骨折均临床愈合，肩关节功能恢复良好。结论：夹板加外展架固定治疗肱骨近端骨折简单、经济、效果良好。 　　关键词：外展架 肱骨近端骨折 保守治疗 早期功能锻炼 　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0212-01 　　肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一，肱骨近端骨折包括外科颈骨折、大结节骨折、小结节骨折。骨折可发生在任何年龄，尤以60岁以上老年人群多见。国外资料统计该部位骨折约占全身骨折的4%～5%，占肩部骨折的26%，北京积水潭医院资料统骨折约占老年人全部肱骨近端骨折的75%。肱骨近端骨折大多数可采用非手术治疗，配合康复锻炼，均可以得到较好的治疗效果，但当骨折移位明显或者骨折不稳定时，治疗效果相对较差［1］，常需要手术方法治疗。处理的原则是争取理想的复位、保持骨折端的稳定及早期功能锻炼。本文就60例夹板加外展架固定在肱骨近端骨折的保守治疗进行阐述。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料。本组60例，男子15例，女45例；年龄13~85岁，左侧骨折42例，右侧骨折18例，均为新鲜闭合骨折。骨折根据Neer法分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型34例，，骨折合并肩关节前脱位8例。 　　1.2 治疗方法。 　　1．2．1 整复及固定方法。单纯裂缝骨折及骨折端相互嵌插稳定的骨折无需复位，其余案例均根据骨折类型进行手法复位，尤为外展型骨折需争取良好对位，甚至可适当矫枉过正，合并肩关节脱位者，则先整复脱位，再整复骨折。骨折复位后于均采用超肩关节夹板加外展架固定。具体如下：用四块杉树皮小夹板，前、后、外夹板超肩关节，下至肘关节上3 cm，内侧夹板一端裹棉花上至腋窝，下至肱骨内上髁以上，部分骨折仍有侧方移位者可加以棉垫以纠正，绷带固定夹板后将患肢置于外展架上，单纯裂缝骨折及内收型骨折固定肩关节于外展50°～60°，前屈30°～45°，内旋25°～30°，屈肘90°的位置；外展型骨折固定肩关节于外展20°～30°，前屈20°，??骨折生长稳定后逐步将外展架位置调至肩关节功能位。术后3日内及以后每周复查肩关节正侧及穿胸位一次，动态观察骨折对位对线情况，后根据骨折对位对线情况情况调整棉垫和外展架的外展、前屈及内旋角度，争取在2周内骨痂生长前骨折达到良好的复位。NeerⅠ型及青少年患者外固定时间为4周，其他类型外固定时间约为5周，根据骨折生长情况可适当延长外固定时间或改为单纯夹板固定1～2周。 　　1．2．2 功能锻炼。 　　第一阶段（0～2周）。为患肩创造一个恢复的环境，需要严格的固定和保护。告知患者日间可进行多次冷疗，冷疗的益处包括减轻疼痛、降低炎症反应和减少肌肉的痉挛。夜间睡眠尽量取仰卧位，并在上臂后方放置一枕头来支撑患肩，因此姿势最为舒适并能减轻疼痛。定期进行肩部肌肉按摩、放松，因疼痛会引起肌肉长时间紧张，导致肌肉痉挛、酸痛。平时多行握拳、手指屈伸动作，紧握拳头约4～6秒后放松，每天约做1000次，以促进气血循行，使肿胀消退，可减少静脉栓塞的发生率。同时适当行肘、腕关节的主动活动，避免因长时间制动造成关节僵硬。 　　第二阶段。此阶段骨折相对稳定，可间断拆除外固定进行功能锻炼。伤后第三周起，①可帮助患肩在安全无痛范围内进行关节被动活动，动作要轻柔、速度缓慢；②进行上臂及肩关节肌肉肌力恢复训练，肌力训练应在亚极量及无痛下进行，避免过分用力引起疼痛并减慢康复进展。伤后第四周起，这一时期创伤造成的疼痛基本消退，患者自我感觉可以开始自主活动，此时可开始进行肩袖肌群的主动活动，关节活动度在前屈、外旋、外展、后伸、和内旋方向上要有持续的进展，尤为后伸及内旋方向因为固定位置的原因导致恢复更加困难。锻炼时需避免出现疼痛，因伴有疼痛的活动范围将导致更严重的炎性反应和疼痛并引起活动范围的障碍。 　　第三阶段。拆除外固定后，恢复全范围肩关节活动度，如肩关节的钟摆、划圈、爬墙、大云手、小云手等训练，并逐渐进行关节力量训练，可利用哑铃进行练习，逐渐增加重量。另外需强调重建正常的肩肱节律，进行日常生活活动肩关节的灵活性和协调性练习，旨在达到或接近对侧相同的活动度，如梳头、穿衣、清洗背部或系胸带、上厕所等。 　　1．2．3 药物治疗。 　　1.2.3.1 中药治疗：骨折初期患肢瘀肿、疼痛较重，治疗宜用活血化瘀、消肿止痛药物，内服可选用和营止痛汤或桃仁红花汤，外敷双柏散或跌打油布（特制中药制剂）等；中期瘀血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新，内服可选生血补髓汤，外敷接骨膏；后期因骨折日久，气血虚弱，血不荣筋，易致肌肉萎缩，关节