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婴儿捂热综合征护理 　　摘要：婴儿捂热综合征是一组因捂闷而造成的以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷及呼吸衰竭为主的征候群，是急诊室常见的儿科急危重症之一，一般多发于寒冷季节，目前抢救与护理措施主要是降温、保持呼吸道通畅、纠正缺氧、控制惊厥、降低颅内压、补充水、电解质、加强监护、给予高压氧治疗以减少后遗症，同时应加强健康教育，以减少该病的发生。 　　关键词：婴儿捂热综合征护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0091-02 　　婴儿捂热综合征（infant muggy syndrome，IMS），是由于捂闷或保暖过度引起的一组以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷为主的临床症候群1，重症可并发多器官功能衰竭综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。多发生于寒冷的冬春季节，由于保暖过度，捂闷造成患儿室息缺氧，高热大汗及抽搐等为主要症候群，严重者或治疗不及时均可导致死亡或遗留神经系统后遗症，故采取积极有效的急救措施及良好的护理是抢救成功的关键。本科自2010年1月～2011年12月共收治捂热综合征患儿28例，现将护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　本组患儿中男18例，女10例，年龄最小10d，最大8个月。其中2。及时给氧，迅速改善因缺氧对脑组织的损害，防止继发性全身性缺氧，同时应密切观察缺氧改善情况及呼吸功能的变化，轻者采用鼻导管给氧，氧浓度为25%～30%，氧流量1～2L/min，重者给予持续呼吸道正压给氧，氧流量4～5L/min，同时做好气管插管的准备，一旦出现呼吸节律明显不整、呼吸缓慢、即将停止或呼吸骤停，应立即行气管插管给予人工呼吸。本病例中16例给予持续呼吸道正压给氧，缺氧改善，4例行气管插管，其中3例自主呼吸恢复，1例病情严重死于呼吸衰竭。 　　2.1.3迅速建立有效的静脉通道。遵医嘱给予呼吸兴奋剂，强心剂，NaHCO3及血管活性药物等改善微循环，维持水、电解质及酸碱平衡。 　　2.1.4降温。患儿入院后立即打开包裹婴儿的包被以散热，婴儿体表面积相对较大，血管丰富，通过对流较易散热。降温方法以物理降温为主，以防药物降温引起虚脱。不提倡酒精擦浴，以免发生酒精呼吸中毒及体温急剧下降。一般采用33～35℃温水擦浴，对高热、超高热，降温时我们只将体温降至38℃左右，防止过度降温而致体温不升，对婴儿我们特别注意防止体温骤降而致硬肿症发生。在降温治疗的同时要密切观察患儿体温变化，因本病晚期有体温不升的表现，此时要注意保暖，体温不升者，放于20～28℃室温中给予温暖被并加用热水袋，注意防止烫伤，同时给予头部包裹保暖，每小时测体温1次，大多在4～6h恢复正常。 　　2.2加强监护，密切观察病情变化。 　　2.2.1严密观察生命体征的变化，每15～30分钟监测一次。如发现患儿高热虽在逐退而心率却又减慢，患儿四肢转凉时，应警惕心源性休克的发生；如发现患儿呼吸困难仍未改善，而心率在加快达160次/分以上，肝脏也进行性肿大，表示患儿有心衰；若患儿呼吸出现双吸气，叹息样或变浅变慢，暂停等则提示患儿有中枢性呼吸衰蝎。因此，监测时不仅要注意体温的高低，呼吸的频率，还应观察热型的变化，呼吸、心率的状态，节律是否改变等。 　　2.2.2观察意识及瞳孔的改变。捂热综合征的患儿神经系统症状突出，轻者患儿表情淡漠、迟钝、躁动或兴奋与嗜睡交替出现。重症患儿多伴有意识障碍、惊厥、神志不清甚至昏迷，如查眼底发现视乳头水肿提示脑水肿，发现瞳孔大小不等或一侧大，一侧小，警惕脑疝的形成，如发现患儿眼底混浊、有出血、对光反应迟钝或消失，患儿可能有颅内出血，失明的可能，故要及时报告医师进行处理。 　　2.2.3观察面色、皮肤的改变。患儿因呼吸功能障碍及循环衰竭，轻者面色灰白，前囟平紧；重症患儿面色青灰，皮肤干燥、前囟凹陷。如发现患儿皮肤出现花纹、指、趾甲发绀，特别是吸氧后紫绀仍无好转，提示微循环灌流不足，休克严重。若患儿紫绀减轻并逐渐转红、皮肤干燥转暖，表示休克好转。 　　2.2.4监测尿量。准确记录24小时液体出入量，监测在单位时间内的尿量，因为尿量的恢复与正常提示脱水纠正，休克控制。在注意尿量的同时还应注意观察尿的颜色和比重的改变，作为判断血流改善与缺氧相应好转的依据。 　　2.2.5观察出血倾向。出血是重症捂热综合征的危险症状、预后不良。注意观察患儿的呕吐物与排泄物的性状、颜色。如发现患儿呕吐物为咖啡色或大便似柏油样，提示上消化道有出血。若皮肤、四肢出现针尖大小的出血点，提示凝血机制有障碍，警惕重要脏器发生大出血或DIC。 　　2.2.6对输液的监护。输液时，除严格遵守操作规程外，还应严格控制输液总量和速度，以微量输液泵24小时均匀输