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对功能性消化不良研究 　　【摘要】功能性消化不良有较高的发病率，其主要解释可为在过去的1年内至少有15周出现过上腹的正中部疼痛或者不舒服，这些症状与器质性疾病、排便无关。文章通过该开展对功能性消化不良的研究，让人们对其临床表现、诊断标准、症状的病理生理、以及患者的心理状况和治疗方法有更加清楚的认识。 　　【关键词】消化不良；诊断标准；病理生理 　　【中图分类号】R259.7【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0150-01 　　功能性消化不良(Functional Dyspepsia)主要表现为餐后的饱胀、上腹痛、早饱、上腹有烧灼感等，并且患者常常出现抑郁和焦虑等心理的异常活动。它是临床上的常见病和多发病，占了胃肠病患者的25％-40％的比例，其中接受胃镜检查的患者多达35％-75％。功能性消化不良是比较常见的功能性的胃肠疾病，对其病理生理、患者的心理活动的了解将有助于对其治疗方案的研究。功能性消化不良的病因复杂，大量的研究提示说明其与很多种导致病因的因素有关，比如消化道运动的异常、内脏感觉、幽门螺旋杆菌感染、胃泌素、精神及心理因素等。 　　1 临床表现 　　依据功能性消化不良患者的临床特点，本病可以被主要分为溃疡型、动力障碍型、非特异型等三种类型。其中上腹痛为主要的常见症状，部分患者伴有或者不伴有其他的上腹部的不良症状，而且上腹疼痛并无规律可寻，部分患者的疼痛是因为进食的原因，从而在进食后20-30分钟内出现饱胀等。早饱，腹胀也是功能性消化不良患者的常见症状。早饱是指进食者在进食前没有饱感，但是在进食后不久就出现明显的饱感，因此导致摄取的食物明显减少。上腹胀痛一般多发生在餐后。早饱和上腹胀痛常常伴有嗳气，但是恶心，呕吐并不那么常见，一般会发生在胃的排空明显延迟的患者身上。特殊的患者除了这些生理的病症外，还同时伴有失眠，焦虑，抑郁等精神症状。 　　2 诊断标准 　　2.1中医的诊断标准:参照2004年通过的《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》，功能性消化不良患者可分为肝气郁结症、脾胃气虚症、肝气犯胃症、湿热滞胃症、脾虚气滞症等。脘胁胀痛、脘闷暖气、失眠或???多梦、舌头淡红或者舌尖边红、苔薄黄、脉弦等为肝气郁结症患者的主要临床表现。脾胃气虚症的患者多出现脘腹痞满并且隐隐作痛、舌头质淡、舌体出现一些齿痕，苔出现薄白、脉细弱等症状。肝气犯胃症的患者主要表现为闷胀不舒或者脉弦或者弦细等。暖气不爽、纳呆食少、舌质红、苔黄腻，为湿热滞胃症的主要症状。脾虚气滞症患者在食后胃脘会隐隐作痛，并且饱胀不舒，伴有舌质淡的表现。 　　2.2 西医的诊断标准:参照功能性消化不良的定义，患者会在餐后饱胀不适、上腹疼痛并且伴有烧灼感，而且没有其他的功能性疾病可以解释这些症状的出现，患者出现这些症状持续在6-7个月以上。 　　3 诊断程序 　　对功能性消化不良采取排除性的诊断。在实际的临床诊断中，既要求医护人员对器质性疾病不漏诊，又不能没有选择性的对每例患者做实验室外以及一些特殊的检查。因此，在对患者进行全面的病史采集以及体质的检查下，医护人员应先判断患者是否有器质性疾病。如果有器质性疾病的患者，应该对其做全面的身体检查，直到找出病因。对没有器质性疾病的患者，医护人员可以选用常规的检查，例如基本的查血、查尿、胃镜、B超，检查患者的肝、肾功能，甲状腺激素，血糖，肿瘤标志物等，或者先对其进行3-5周的经验性治疗，然后在做进一步的检查。对一些症状比较严重的患者做一些特殊的检查，了解功能性消化不良有没有运动功能障碍，例如行胃电图等。 　　4 病状的病理生理研究 　　4.1 上胃肠的动力障碍:上胃肠动力障碍在一般情况下被认为是功能性消化不良的主要病理生理学的基础。大部分的功能性消化不良患者会出现胃固体在排空时延缓的症状，而且近端胃以及胃窦的运动出现异常，幽门十二指肠的运动也失常了。消化道的运动异常是上胃肠的动力障碍的主要表现。消化道的异常主要症状为胃的排空速度减缓、近端胃的舒张功能变弱、胃十二指肠的协调运动的能力减弱、小肠在消化期间的无传导性的暴发收缩活动的增多。但是这些症状与运动异常的相关性仍然存在很多的争议。近端胃的舒张功能的变弱可能是因为早饱的影响。研究发现，功能性消化不良的患者胃窦壁的兴奋性神经纤维减少，抑制性神经纤维的增多，都提示患者的胃肠神经的功能出现异常。同时，胃排空延迟的患者在空腹的时候，腹部外周的胃泌素的水平升高，血中的生长抑素增加，说明胃肠激素也是引发消化道异常的原因之一。 　　4.2 内脏感觉:近年来，内脏感觉受到了一定程度的重视，并且因为现代不断完善的检测手段，逐渐开展的临床应用，内脏的感觉功能的研究也成为了目前研究胃肠道功能性疾病的热点对象。早期的研究证实，功能性消化不良的患者的胃的感觉容量比一般正