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对我院抗菌药物不合理使用点评分析 　　2011年10月以来，我院根据《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》成立了临床“合理用药监督小组”和“合理用药技术指导小组”加强了药品的使用管理，为了促进合理用药，保障患者的用药安全经济有效。这里本着实事求是，结合我院2010年来，对抗菌药物临床使用进行整理归类，单就对我院门诊抗菌药物基药部分不合理的使用进行点评分析如下。 　　无指征的预防用药 　　从抽查的门诊处方发现，72%的都使用了抗菌药物，其中20%是无指征和预防性用药。如“感冒”、“高血压”、“过敏”、“糖尿病”、“头痛”、“咳嗽”、“骨质增生”等都分别不同的使用了头孢氨苄、阿莫西林、青霉素V钾，有的处方甚至还使用了限制药品（如美洛西林），把抗生素当成万能特效药。内科及儿科预防性应用抗菌药物的基本原则：①用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。②预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的。③患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效，原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 　　根据抗菌药物应用的基本原则，若患者无细菌感染征象或未合并细菌感染，则无应用抗菌药物的指征，滥用抗生素不仅增加了患者的经济负担，而且还抑制了机体的正常菌群，不利于疾病的康复。 　　抗菌药物的选择不适宜 　　胃炎、消化性溃疡治疗，我院对胃炎及消化性溃疡的治疗，90%的处方都使用了抗生素，有40%的处方使用了对胃炎无适应证的抗菌药物，如头孢氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、美洛西林、诺氟沙星等。对于一般胃炎，若无细菌感染，则无需使用抗生素。导致消化性溃疡的罪魁祸首是幽门螺杆菌（Hp），Hp感染与消化性溃疡的发病和复发密切相关，根治Hp不但可使溃疡愈合，还可以预防溃疡复发。以上抗生素对Hp无效。根据相关文献和基层医院基药使用的具体情况，若???清除Hp，建议使用阿莫西林10g口服、2次/日；甲硝唑04g口服、2次/日；奥美拉唑20mg口服、2次/日，疗程14天，或把奥美拉唑改为胶体果胶铋3粒/次，3次/日，抗生素阿莫西林、甲硝唑和奥美拉唑胶体果胶铋都具有抑制和杀灭Hp的作用，切记不要把胃炎当作一般细菌性炎症进行消炎，随意挑选单一抗生素来治疗Hp，这样做不但有害无益，还会给正规的抗Hp治疗带来抗药性困难。 　　头孢曲松钠用于急性扁桃体炎：急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链球菌，应首选青霉素钠，次选红霉素或第1代和第2代头孢菌素，对溶血性链球菌感染，第3代头孢菌素不如青霉素钠和第1代及第2代头孢菌素。 　　青霉素钠用于泌尿系感染（急性膀胱炎、尿道炎等），尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。青霉素钠为窄谱抗生素，对革兰阴性杆菌无效，不能用于尿路感染。应选用对革兰阴性杆菌有效的药物如奎诺酮类、磺胺类、第2代和第3代头孢菌素类。 　　频繁调换抗生素 　　从我院抽查的门诊处方中发现，对慢性疾病长期用药的患者，门诊处方每次开具2～3天的用药量，并且不断的更换抗生素种类，如第1次用阿莫西林克拉维酸钾，第2次又更换成头孢呋辛分散片，再次又换成青霉素V钾片。如此频繁更换抗生素将使各种抗生素维持在有效血药浓度的时间过短，低于有效血药浓度的时间过长。一般药物，欲达有效血药浓度需4～5个半衰期，并相对稳定于一定水平，才能发挥疗效，抗菌药物更应注意血药浓度，如此频繁调换，药物无法达到有效血药浓度，反而会使细菌产生耐药性，导致抗生素疗效明显降低。 　　抗生素用法不当 　　林可霉素用于静脉注射：林可霉素有神经肌肉阻滞作用，静脉注射可致呼吸抑制，心跳骤停和血压下降，有致死报道（我院1位职工曾经静脉注射林可霉素发生昏迷，经抢救脱险）。严禁静脉注射林可霉素。静滴时，每06～1g林可霉素需要100～200ml输液稀释，滴注时间≥1小时，每8～12小时1次，如出现呼吸抑制，可用新斯的明和钙剂静脉注射进行缓解。 　　甲硝唑、制菌霉素用于阴道塞用：我院妇产科医生常把甲硝唑和制菌霉素的普通口服片剂用于阴道塞用，殊不知普通片剂与阴道栓剂从配方、配制工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，栓质在体温下即可融化，迅速释放出药物并能达到有效治疗浓度而起局部作用。将普通片剂做阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，而且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤阴道黏膜，增加刺激性。建议把甲硝唑和制菌霉素的片剂改为阴道栓剂使用。 　　给药次数不合理：不按药代动力学和药效动力学相结合的原则给药，80%口服抗生素处方，无论