小儿纤维支气管镜检查护理与配合.docVIP

小儿纤维支气管镜检查护理与配合 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0262－01 　　纤维支气管镜检查是将纤维光束支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉，进入气管和支气管内，直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段。可在直视下作活检、刷检或支气管肺泡灌洗。小儿一般经鼻腔插入支气管镜，目前主要用于肺部弥漫性病变诊断提供依据，及用于摘、取异物，咯血时的止血，吸引冲洗、清除气道内分泌物，解除气道梗阻，支气管肺泡灌洗（BAL）做病原学检测。小儿支气管镜检查是一项安全有效的检查技术，在儿科呼吸道分泌物领域有着很广泛的应用前景［1］。做检查前应充分做好检查前、检查中、检查后的护理，有利于顺利完成支气管镜检查和治疗。现将小儿电子支气管镜检查术的护理介绍如下。 　　 1.临床资料： 　　本组资料22例，男6例，女16例；年龄3M-8Y，平均年龄3Y；检查一次性成功20例，2例反复做2次才成功；确诊支气管炎性变15例，异物2例，肺不张2例，反复不愈喘息原因待查3例。其中20例接受支气管肺泡灌洗。22例患儿中，2例因为术中持续性低氧血症而终止操作，择期再做第二次；18例术中有一过性低氧血症，SpO2下降至85％以下，经退镜后清理呼吸道、面罩吸氧后得以缓解。无一例出现气胸、纵隔气肿等并发症；无发生呼吸抑制、低血压、心律失常或死亡病例。纤维支气管镜检查室备有监护仪、供氧设备、吸引装置、开放气道及气管插管等急救设备。 　　 2.护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前检查：完善术前检查，如胸片、CT、血常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝表面抗原及HIV、心电图等。 　　2.1.2心理护理：向家长及患儿说明该检查的目的和必要性，手术的大概过程，建立良好的护患关系，取得患儿及家长的信任是心理护理成功的关键［2］。可建议其与曾做过该手术的患儿及家长交流，消除紧张情绪，取得配合。 　　2.1.3评估患儿全身情况，监测生命体征如体温、血压等，了解麻醉药及其他药物过敏史，了解病史。 　　2.1.4术前做好口腔护理，减少口腔部的细菌定值吸入［3］。 　　2.1.5饮食护理：术前禁食禁水4-6h，小婴儿及一般情况较差者须静脉补给生理需要。 　　2.1.6药物准备：利多卡因、生理盐水500ml三瓶，呋麻滴鼻剂，镇静剂（安定、力月西等）。 　　2.1.7品准备：换上手术衣、裤，检查腕带是否佩戴规范，用干棉签蘸生理盐水湿润并清洁鼻腔。带上2条干净的干毛巾（擦拭痰液、鼻涕、眼泪及呕吐物等）带上病例及家长手术同意书。 　　2.2.8静脉要求：常规给予静脉置管，并要通畅且固定牢固无滑脱，故出发前应生理盐水2ml推注以确定是否通畅，如不通畅，须重新置管。 　　2.2.9待电话通知何时去纤维支气管镜室做手术。 　　2.2术中护理： 　　2.2.1体位：安置患儿去枕仰卧位，婴幼儿用约束带约束四肢，松紧度适宜。 　　2.2.2心理护理：安慰和鼓励较大的患儿，操作中不断的给予鼓励和提醒，可指导其做深呼吸或数自己的呼吸次数，以分散其注意力。当患儿过度紧张时护理人员可以握住患儿的手或把取得手放在其额部，以给予其精神上和心理上的支持，这样患儿才能更好放松身体，最佳的配合。小婴儿可抚摸其耳后皮肤，给予安慰，减少哭吵。 　　2.2.3生命体征的监测：术中监测SPO2，观察患儿面色、口唇颜色的变化，防止缺氧、窒息，必要时给予氧气吸入或终止检查。 　　2.2.4肺泡灌洗的护理：准备温生理盐水（37℃）10-20ml，调节负压吸引，压力-100mmHg以内，记录注入与洗出的量。 　　2.3术后护理： 　　2.3.1操作完毕待患儿休息片刻再离开支气管镜室回病房，少说话，多休息，使声带尽快恢复。 　　2.3.2安返病房后向家长解释手术结果，取出的异物交给家长，解释患儿出现短时间的咳嗽加剧是由于纤维支气管镜刺激部所致。 　　2.3.3体位：婴幼儿由家长怀抱，头稍后仰，儿童平卧，枕置于肩颈部，以保持呼吸道通畅。 　　2.3.4病情观察：密切观察患儿的面色、呼吸、体温、脉搏等变化，警惕喉头水肿，（术后30分钟内发生）、窒息、发热等并发症的发生。术后24H内注意患儿面色、呼吸、有无喉喘鸣及体温的变化，如有异常及时通知医生。 　　2.3.5生命体征的监测：回病房时通知医生，观察患儿的面色，安置好体位后即可予以测生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2，观察呼吸的频率及形态，咳嗽情况等，测4次生命体征，回病房时测一次，1h、2h、3h时分别测一次，如有异常立刻通知医生，并予以相应的处理。 　　2.3.6吸氧：必要时予以吸氧，如窒息、面色发绀、SPO2﹤